快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

這是之前一位藥師在我部落格問的問題，不過我想舉個實際案例來說明（內容選自諮詢藥師問答集）

病患狀況如下：

男  50 歲

Ｓ  ：hyperthyroidism with continued treatment for 20 years

      squamous cell carcinoma of esophagus， M/3 s/p esophagectomy and

      esophageal reconstruction with gastric tube， complicated with

Ｏ  ：elevated TSH anld low T4 level

Ａ  ：414.9  慢性缺血性心臟病

      150.9  食道惡性腫瘤

      495.7  空調性肺炎（空氣調節系統中

      780.50 睡眠障礙

Ｐ____97/04/09__     ___[　１]__單位__餐量__用法_天_途徑____總量__自_急_備註__

otapa2  tapazol 5mg tab（merc     1.00 BID   7 PC       14.00

oeltr    eltroxin tab 100mcg        1.00 QD    7 AC        7.00

所以我們要一項一項的來瞭解：

1.Tapazole^®（Methimazole）機轉為Thioamide類的合成甲狀腺抑制劑，抑制甲狀腺素合成過程之過氧化酶，阻斷碘的偶和反應來抑制T₃及T₄的合成。對於已儲存的甲狀腺素沒有抑制效果。但必須要服藥4～6週才可以見到效果。

2.Eltroxin^®為合成的左旋T₄製劑。

3.當使用抗甲狀腺藥物治療到當甲狀腺功能開始改善後，抗甲狀腺藥物劑量可以慢慢降低到維持劑量，但是有些醫師認為可以持續用比較高劑量的抗甲狀腺藥物，再加上甲狀腺素，這樣可以既可以有較強的免疫抑制作用，也可以不會產生甲狀腺功能低下症，當然也比較不需要經常追蹤甲狀腺功能。

4.另外應注意以下事項：

    A.如果服用時會反胃，可與食物併服。

    B.懷孕婦女服用Methimazole會引起胎兒的傷害，此種藥物容易通過胎盤障壁，因此可能使正在發育中的胎兒產生甲狀腺腫和呆小症。
☆孕婦可改用對胎盤穿透性小的PTU。

    C.Methimazole會分泌到乳汁中，所以不建議授乳時服用。

    D.Methimazole會加大抗凝血劑的作用，是由於抗Vitamin-k活性之故。

    E.本品有肝臟毒性，對於嚴重的肝臟反應要特別注意，如有臨床上明顯的肝異常症狀，包括transamine value三倍正常的上限值，應停止本藥物的治療。

忘記服藥超過12小時，則略過本次，下次照一般劑量服用即可，不可以增加兩倍劑量。

附帶跟大家提醒一下：

有一個抗甲狀腺素藥物，Propylthiouracil，他的服用方式：

如果錯過或是忘記吃了，而且快到下一次的吃藥時間，可以請病患一次吃兩份劑量，這是跟一般藥物比較不同的地方。

如果病患服用PTU之後會腸胃不舒服，也可以隨餐服用或是跟牛奶並用，這也是跟一般藥物比較不同的地方。

另外有專業的藥師也提供了建議：

甲狀腺素加上抑制甲狀腺功能藥物 (Block-and-Replace Regimen in Grave's Disease)