快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

預防第一次出血：目前之meta-analysis僅認為口服propranolol可能有助於預防第一次出血，且副作用可被接受。

經證實為食道靜脈曲張出血後，除了一般性的救急措施以外，較特殊之治療說明如下：

    (1)Vasopressin (Pitressin) IV drip

　  ECG要先做，治療中並密切觀察之。老年人，特別是有過冠狀動脈病史者，應特別小

    心。

　  使用法：100units/250ml of 5% D/W (0.4 units/ml)，週邊靜脈0.3 units/min，30'→0.6 

    units/min，30'→0.9 units/min  (maximum)。maximal dose下使用2小時仍無效，或副作

    用（皮膚變蒼白或變紫、腹部絞痛或心絞痛、不整脈出現）出現時，應考慮其它方法。

    ＊Nitroglycerin合併使用，被報告可增強Vasopressin之作用且減少其副作用（特別是心

    痛患者)。

　  使用法：10ug/min IV drip，每10～15分鐘增加10ug/min至systolic blood pressure降到

    100 mmHg或maximal dose 400ug/min。

    (2)Somatostatin或其synthetic analogues

　  對心臟血流之作用機轉與Vasopressin類似，但其副作用較少。目前對其治療效之好壞

    尚無一致之報告。

    (3)Glypressin (Triglycl-lysine-vasopressin)

　  較Vasopressin穩定而長效，故能每6小時給2mg，使用上較方便。亦在評估中。

    (4)Balloon tamponade

　  使用Sengstaken-Blakemore tube（含esophageal及gastric balloons)，主要壓迫食道或胃

    部cardia之靜脈曲張。對於胃部function之靜脈曲張出血（較少見）則無效。

　  其使用一定要在有經驗者指導之下。gastric balloon要確定在胃中，灌足氣後再拉之以

    固定在胃食道交界處，而後才能灌esophageal balloon，如此才不會因balloon溜出而造

    成suffocation。

    祇要出血止住，儘快將esophageal balloon放鬆，以免壓迫過久而造成食道粘膜潰爛，

    再出血之機會更大。如果此法放了兩天仍不能止血，應照會外科。

這邊有影片：

    (5)分流手術(shunt surgery)

　  如果急性出血不止，應考慮外科分流手術。若病人肝功能不佳則預後甚差。

　3.預防再度出血

　　　祇要能暫時使食道靜脈曲張出血止住，一般就馬上安排硬化治療(sclerotherapy)或

  ligation。這兩種方法在急性出血時不適合使用，因為不易找到適當的下針或ligation之部

  位。Sclerotherapy目前亦不被認為適合用於預防第一次出血，因其副作用大；ligation則

  尚待研究。Propranolol之用於預防再度出血，尚無定論。

　　　　硬化治療通常每週一次，一週期需行數次，視靜脈曲張程度和注射效果而定，注

  射至靜脈曲張消失為止。第一年內每3個月檢查一次，若無復發，第二年可半年檢查一次， 

  第三年後則一年一次。