快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

要注意哪些事情？

務必小心head injury、brain trauma的可能：traumatic SDH。

電解質平衡，包含鈉、鉀、鎂。

營養失調，包含維生素，尤其維生素B1。

何時產生？

若無藥物治療，酒精戒斷症狀則約在飲酒後72 小時內出現

持續多久？

約持續5-7天。

症狀：

顫抖、冒汗→焦慮→失眠→心悸、脈搏升高、血壓升高、交感神經亢奮→抽搐（停止喝酒後24-48小時）→幻覺、譫妄。

依時間排序：

1.       Minor withdrawal symptoms（6 to 12 hours）：

1.       insomnia, tremulousness, mild anxiety, gastrointestinal upset, headache, diaphoresis, palpitations, anorexia

2.       註解：輕度戒斷症狀會在戒斷的6-12小時出現：失眠、顫抖、輕微焦慮、消化道不適、頭痛、大量出汗，心悸及厭食

2.       Alcoholic hallucinosis（12 to 24 hours-Symptoms generally resolve within 48 hours）：

1.       visual, auditory, or tactile hallucinations

2.       註解：酒精性幻覺症一般多在12至24小時內出現，症狀可以持續至48小時後解除，常見的有聽幻覺居多，偶有視幻覺及觸覺異常或妄想。若戒酒後，症狀持續超過一個月，表示預後不好。

3.       Withdrawal seizures（24 to 48 hours-Symptoms reported as early as two hours after cessation）：

1.       generalized tonic-clonic seizures

2.       戒斷性抽搐：通常會在48到72小時候發作，約10%會發生全身性僵直陣痙發作，就是以前所謂的大發作。

4.       Alcohol withdrawal delirium（48 to 72 hours-Symptoms peak at five days）：

1.       (delirium tremens): hallucinations；(predominately visual), disorientation, tachycardia, hypertension, low-grade fever, agitation, diaphoresis

2.       酒精戒斷譫妄：約在48-72小時出現：會先出現震顫譫妄，交感神經亢奮、意識不清、知覺障礙（視幻覺居多）、妄想、定向困難，心悸，高血壓，輕微發燒，躁動，大量發汗，若不治療，死亡率高達20%。

酒精性失憶症：短期記憶障礙為主。因長期酒精濫用致維他命B1缺乏，如不予大量維他命B1治療，將造成持久性記憶喪失。另外還會有慢性睡眠障礙，片段而多夢，憂鬱症。

用藥：一般以Benzodiazepine（BZD）類藥物為主，Carbamazepine、Clonidine、交感神經阻斷劑和抗憂鬱劑為輔。

Ativan和Inderal可PRN使用。

點滴輸液：

Taita No. 5 1000 mL QD IV
Normal saline 500 mL QD IV

B-complex QD IV

維生素補充：

口服B complex（最好是有B1、B2、B6、B12） 1# TID

不建議大量補充B3，會增加肝臟負擔。

另外可以增加補充L-Tyrosine 250mg，L-Glutamine 200mg，Vitamin C 500mg，Folate 400mcg，或是增加silimarin等Milk Thistle Extract 100~400mg。

Beta-blocker：

Inderal (10 mg) 1-2# TID-QID，交感神經抑制，儘可能將心跳控制在80-100/min之間。半衰期約四小時，Check vital signs Q4H。（Asthma或COPD避開使用）

Atenolol 25-50mg qd也可以用在治療，不過效果沒有inderal顯著。

血壓很高，可PRN使用Adalat軟膠囊 (5~10 mg) 剪破直接給予。

Benzodiazepine：

Rivotril 2 mg 2# HS

Ativan 0.5 mg 1-3# TID-QID

Ativan 0.5 mg 1-8# HS，一般使用 2-4# HS

Ativan針劑給法：2mg IV q4h~q6h，如果癲癇持續，可以每2-4小時給一次。

其他抗癲癇藥：本類藥物不建議單獨使用

Barbiturate類藥物會比較危險，因為高劑量的Barbiturate和酒精會偕同抑制呼吸。

Depakene也可以用在減少癲癇的發作，劑量為1000~1200mg ，給藥4-7天。

Carbamazepine 800mg qd 可以有效治療癲癇，但不適用於譫妄的治療。

Clonidine：0.4-0.6 mg qd，主要是用來減輕戒斷症狀的現象，一樣不建議單獨使用。

抗憂鬱劑、精神科用藥：
Mesyrel 50 mg 0.5-2# HS，抗憂鬱，屬於old secondary-generation antidepressants。從低劑量起用，以減少姿勢性低血壓的不適。
Dogmatyl 50 mg 0.5-1# QD&HS，抗焦慮、抗憂鬱兼胃藥（Indication：Schizophrenia、Depression、Peptic ulcer）。注意EPS的發生。
Fluoxetine 20 mg 1# QD，抗憂鬱，屬於選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）
Quetiapine 200 mg 1# HS (As antiphysichotics, for acute bipolar mania or schizophrenia)
Fluoxetine 20mg和Mesyrel可併用，Sulpyride和Mesyrel可併用。

若有幻覺和幻聽：
Surin (Dogmatyl)(200 mg) 1/2-1# QD&HS，抗焦慮、抗憂鬱兼胃藥。注意EPS的發生。

失眠：
Ativan (0.5 mg) 1-8# HS，一般使用 2-4# HS
Stilnox 10 mg 1# HS

若仍睡不著：
Ativan (2 mg) 1 Amp HS PRN
Eurodin 1# HS PRN

注意：

1.    抗癲癇藥物phenytoin 對酒精戒斷的癲癇無效

2.    大量給予BZD類藥物後，要注意突然停藥會有BZD的戒斷症狀，會在突然停藥的2-10天內發生。

3.    clonidine 雖可改善輕中度酒精戒斷；但不能降低譫妄和癲癇發生率。

4.    propranolol 可能遮蔽戒斷的早期症狀以及即將發作的譫妄

資料來源：

1.    AMERICAN FAMILY PHYSICIAN  VOLUME 69, NUMBER 6 MARCH 15, 2004

2.    Management of Drug and Alcohol Withdrawal NEJM may 1, 2003