想一下,腎結石的英文該怎麼說呢?

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renal stone? kidney stone? nephrostone?

 

這是一個病患來問的問題,他在網路還是哪邊,看到了大量服用利尿劑會導致腎結石的新聞,加上他本身有腎結石,所以才提出這樣的疑惑。

確實,以furosemide(Lasix)這類的亨利氏環利尿劑而言,過量使用,的確有導致尿路結石的風險。

先來複習一下機轉:

圖解藥理學-腎元

強力高效能利尿劑(high-ceilling diuretics),因作用在亨利氏環上行枝厚部,抑制Na+-K+-2Cl共同運送系統(cotransport system),使Na+、Cl、K+的排出量增加,而Ca2+、Mg2+排出量亦增加。可促進PGE2釋放,降低腎臟血管阻力、增加腎血流量及降低肺動脈壓。

所以臨床作用有:

1.利尿

2.降血壓

3.改善中、重度水腫:為肺水腫首選藥物

4.治療高血鈣症:可加速Ca2+排出。

 

但是他也有一些缺點:

耳毒性:以Ethacrynic acid最明顯。當併用Aminoglycoside類抗生素如Streptomycin等,會加重耳毒性,中醫常說:耳朵是腎的外鞘,就是因為其利尿劑機轉與stria vacularis 的水腫和intermediate cell 萎縮有關。這些亨利氏環利尿劑可能是作用在stria vascularis 的adenylate cyclase 或者是調節adenylate cyclase 的G-protein。但是有趣的是,青黴素Penicillin可以預防furosemide 導致的stria vacularis 的水腫和endocochlear電位的降低。

急性高尿酸血症及低血量:亨利氏環利尿劑結構含-COOH屬酸性。

高血糖現象:只要停止利尿劑這種升血糖作用是可逆的。。

低血鉀、低血氯、低血鎂及高尿鈣

 

而導致結石的新聞如下:

1名38歲婦女6 個月來持續有口乾、手腳抽筋和下肢肌肉無力的症狀。醫師診斷出不明原因的腎臟鉀離子流失引發的低血鉀症,還有腎結石。

這名婦女轉介到台灣三軍總醫院,自訴10年來,因為覺得有水腫現象,自行持續使用利尿劑furosemide(20mg/錠),最高紀錄一天曾服用4顆利尿劑。停藥後,病人所有症狀都改善了。

經過腹部X光檢查,醫師發現這名婦女有兩側腎臟鈣化結石情況。三總腎臟內科醫師楊松昇表示,如果過度服用利尿劑減肥或消腫,除會增加體內水份及鹽份的排除,造成鈉、鉀、鈣及鎂離子等重要的電解質流失,導致身體虛弱及無力外,且因長期過度服用會造成腎結石併發症。

 

但臨床上,其實環利尿劑的結石多半發生在早產兒,可能會形成含鈣腎結石[腎石病],並於腎臟組織形成鈣鹽沉澱[腎鈣質沉著症];必須監測腎功能,並進行腎臟超音波檢查。

白蛋白不足的病患必須要謹慎使用,因為白蛋白不足不但會減低furosemide的效果,也會加強furosemide 的毒性,耳毒性與耳蝸有機酸吸收機轉和到達耳鍋的未結合furosemide濃度有關。

因此,在Lasix治療期間,應定期監測血清中的鈉、鉀及肌酸酐含量。具電解質失衡高危險性之患者,以及因嘔吐、腹瀉或劇烈流汗而導致體液流失明顯增加之患者,必須加以嚴密監視。若有低血容症或脫水現象,以及任何電解質含量與酸鹼平衡方面的明顯障礙,必須先予以矯治。必要時,可能須暫時停用 Lasix

 

所以,到底腎結石的病患,可不可以用Lasix(Furosemide)呢?

其實Furosemide對於腎結石並非絕對禁忌,輕度的腎結石病患,在醫師指示的劑量下,還是可以服用furosemide來進行消水腫等治療,除非今天病患已經發生無尿症(Anuria)或是脫水過度,不然都是可以用的。

 

看到這邊,有想到腎結石的英文嗎?

學個新單字吧:

nephrolithiasis

再多學一個,腎鈣沈積nephrocalcinosis

Posted by 快樂小藥師 at 痞客邦 PIXNET 留言(0) 引用(0) 人氣()