快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

對於末期腎臟疾病(end-stage renal disease，ESRD)婦女，例行性乳房X光攝影可能可發現重要但難以偵測的心血管風險標記。
　　
　　Emory大學的研究人員發現，相較於沒有ESRD的對照組婦女，ESRD婦女更可能會有乳房動脈鈣化(breast arterial calcification，BAC)；不同於心血管疾病中常見、發生於動脈內膜的粥狀動脈血栓，BAC是發生在動脈壁中間層。如同新聞稿中所指出的，動脈鈣化可能會導致ESRD患者的心臟病高死亡率，動脈中間層鈣化會造成難以偵測的動脈硬化。
　　
　　第一作者Valerie Duhn醫師等人寫道，該研究首次詳細檢視BAC及其與慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的關係。
　　
　　作者們解釋，中間層鈣化與動脈粥狀硬化或發炎無關，除了大動脈之外，也在小動脈發生，是因為血管順應性降低而造成損傷；它在腎衰竭、糖尿病與年長者特別明顯，但是它的病理生理學與自然史尚未被充分瞭解，這些鈣化被視為造成增加與腎衰竭有關的心血管疾病風險。
　　
　　根據組織學與血管大小，乳房X光攝影偵測的動脈鈣化位於中間層，但是這尚未有所定論。作者們指出，ESRD病患的BAC盛行率也不清楚，他們假設，BAC應可作為一般醫療分類的一項標記，乳房X光攝影可幫助確認腎病婦女之中間層鈣化的風險因素和盛行率。
　　
　　作者們回溯檢視了71名ESRD婦女，在過去10年內於Emory健康照護體系接受過乳房X光攝影，每位病患被隨機與一名腎功能正常、在2007-2009年間接受過乳房X光攝影篩檢的對照組配對，對照組的年紀(差距在1歲之內)、種族和糖尿病狀態皆與其相仿，由一位研究者在不知道研究對象的特徵之下回顧所有的乳房X光攝影。
　　
　　在ESRD婦女中，45人(63%)有BAC，對照組有12人(17%；P <. 001)，有ESRD但有或沒有BAC也被比較，相較於有ESRD但無BAC的病患，有ESRD和BAC的病患明顯比較年長(P = .013)且進行透析的期間比較久(P = .024)。BAC組也傾向有較高的糖尿病盛行率(62% vs 39%；P = .053)，在邏輯多變項模式中，只有年紀和ESRD是鈣化的顯著預測因子。
　　
　　為了確認BAC是否可作為一般中間層鈣化的標記，其中一位作者(不知道乳房X光攝影結果)回顧了62名ESRD病患的X光照片，看看在他們的手、腕、下肢、腳踝或腳有無動脈中間層鈣化。在發現有中間層鈣化的21名病患中，19人(90%)有BAC，在無BAC的31名病患中，只有2人(6%)有周邊動脈鈣化。
　　
　　此外，在發生ESRD之前5.5 ± 0.7年，有36%的乳房X光攝影出現BAC(相較於健康對照組，P < .05 )，但是其中只有14%的第3期CKD患者在發現該病之前即在乳房X光攝影出現BAC。
　　
　　作者們指出，此研究有三個重要的研究發現，第一，乳房動脈沒有內層的鈣化或其他粥狀動脈硬化徵兆 ；第二，鈣化僅限於中間或內彈性層；第三，乳房X光攝影出現的早期鈣化，在樣本的X光影片並不明顯，顯示中間層鈣化的盛行率大於X光攝影所見。
　　
　　由於多數CKD婦女都還不到建議每年進行乳房X光攝影的年紀，乳房X光攝影或許也有助於研究中間層鈣化的發展病程，作者們建議，進行後續研究，以確認各CKD階段時的BAC盛行率，確認更多風險因素與適當的治療，乳房電腦斷層也可用來更精準地確認這些病灶的特徵。
　　
　　這項研究限制的包括，樣本數少、使用回溯分析、根據乳房X攝影偵測BAC的主觀本質；不過，研究結果顯示，可利用乳房X光攝影作為慢性腎臟病患檢查中間血管鈣化的特定工具。