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立百病毒Nipah virus,為亨尼巴病毒屬(學名:Henipavirus),其中包括亨德拉病毒(Hendra Virus,HeV)。

立百病毒Nipah virus為一種多形性具有封套膜的病毒,基因體為線狀負鏈單股 RNA,兩者皆經由體液與組織傳播,並造成人畜共通的致死感染。病毒外觀與 HeV 相似,大小約為 200-300 nm 或以上。以免 疫螢光法檢測,NPV 與 HeV 的抗體會產生交叉反應。在核酸序列的分析比 較方面,兩者約有 20%的核酸序列差異性。

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(Hendra virion)

1997 年 9 月到 1999 年 6 月在馬來西亞發生令人震驚的腦炎病毒 (Encephalitis Virus),造成 265 人感染,105 人死亡,宰殺豬隻百萬頭,造 成該國人民生命和經濟極大損失,後來該病毒經証實為一種可感染人與豬 的新副黏液病毒,因此病毒是從Nipah地區開始傳播,故命名為立百病毒 (Nipah Virus)

此病首次在 1997 年發生在馬來 西亞的情況,是從養豬場中有 7 位工人得病,最初所述之臨床症狀為類似 輕微流行感冒,後經進一步臨床觀察發現此病會有不同程度頭痛、發燒、 身體痛和神經症狀,神經症狀包括無定向感(disorientation)、困倦 (drowsiness)、意識混亂(confusion)、容易驚嚇(alerted)、嘔吐、無力肢 體麻痺(flaccid paralysis)等。

2001至2005年孟加拉國先後爆發5次疫情,其中2004年爆發的疫情被證實是人通過進食帶毒果蝠污染的生棗果肉汁(raw date palm sap)後感染上的。

2001年在印度的西孟加拉邦也爆發過一次疫情,且大部分患者在醫院內感染,證實NiV可以直接人傳人,但是馬來西亞病例中沒有發現人傳人的證據。

2009年,在迦納的黃毛果蝠身上發現RNA三種新病毒序列,在親緣演化上被認定為立百病毒,這些在澳洲及亞洲外的新型病毒顯示立百病毒可能是全球性的,這些非洲立百病毒正緩慢地演化出地區特性。

2018年5月,這病毒在印度喀拉拉邦造成三人死亡,死者據報導是因為吃了在門前撿的水果,而有關水果估計曾被感染了病毒的蝙蝠咬過,帶有蝙蝠的唾液

臨床上的表現

主要臨床症狀為發燒(89.6%),其他症狀有頭痛、昏睡、肌肉痛、嗜睡、虛弱、噁心、嘔吐、咳嗽等。

神經症狀包括:困惑、 肌肉痙攣、自律神經失調、反射減弱。其中有 33%患者意識惡化的程度明 顯且快速,52.5%患者需靠呼吸器治療。

根據其臨床症狀可將立百病毒腦炎定義為:1、曾有接觸史:包括接觸感染豬隻或在疫區停留過 2、有臨床 腦炎症狀 3、血清或腦脊髓液偵測到立百病毒陽性血清反應 4、組織病理學陽性反應。

Nipah 病毒造成遲發性腦炎的病例,和麻疹病毒造成的亞 急性硬化泛腦炎(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE)很像,二者 初期的症狀並非以腦炎為主,但神經學的症狀會稍後才出現。和 SSPE 相比, 某些 Nipah 病毒遲發性腦炎的病人會恢復,但是長期的預後還得再觀察。存活的病人中,有些留下第六對顱神經痲痺、憂鬱症或視網膜動脈阻塞。

急性期病人的腦部核磁造影中,會有一些小的 T2-hyperintensive 病灶,出現在白質。

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(NEJM)

檢驗方法

立百病毒的檢驗方法,可利用間接免疫酵素法(Indirect ELISA Method) 來檢測立百病毒抗體。其使用的抗原由Geelong澳洲動物健康實驗室 (AAHL)提供,且須重複分析兩次檢體,並與高低陽性和陰性品管血清 同時測試,當比色吸光值(O.D.)>0.15 單位以上時表示陽性反應結果, ELISA方法並與血清中和試驗比較其準確度和敏感度。

動物感染情形

立百病毒主要感染動物為豬,另外亦可感染貓、狗、蝙蝠、馬及齧齒 動物等

治療及預後

在治療立百病毒感染的過程中,沒有藥物被證明有效。處理重點在提供有效的支持性療法。抗病毒藥物 Ribavirin 是一種廣效的病毒抑制藥物,對於呼吸道融合病毒(respiratory syncyticial virus)、流感及麻疹(measles)等 病毒則有不等之效果。有一些證據顯示,使用 Ribavirin 儘速治療,能降低發 燒的時間和疾病的嚴重性。不過,雖然 Ribavirin 在一項研究中,並未有明顯的副作用發生,但在治癒疾病或者改進存活率方面,療效仍需再研究。

發展中的抗病毒藥物,和病毒的融合蛋白(fusion protein, F protein)有關,在體外實驗中前景看好。以病毒之 glycoprotein 做成之疫苗,正在研究中,其建議施打於高危險群的工作者,尤其是農人或畜牧工人身上。使用單株抗體的免疫療法,也在 發展中,使用時機乃是用於接觸了感染的動物後,是比施打疫苗更實際的方法。

預防與感染控制

人的立百感染是由病豬呼吸道分泌物或其組織的直接間接接觸而來。沒 有人對人傳染的案例。避免和病豬有任何直接或間接的接觸最安全。
(一)有未著防護用具接觸者,宜觀察十四天。

(二)雖然沒有人對人 的傳染,但對住院病人宜予以標準接觸隔離。

(三)病豬及和病豬接觸的豬 群,則該全銷毀。

 

 

 

資料來源:

1.疾病管制局檢驗研究組 蘇勳璧

2.WHO

3.N Engl J Med 2000; 342:1229-1235 DOI: 10.1056/NEJM200004273421701 

 

參考文獻

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