快樂小藥師
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注意力不足過動症的認識和治療
 
注意力不足過動症(ADHD:ADHD- Attention Deficit Hyperactivity Disorder)的症狀
注意力不足過動症,簡稱ADHD,英文全名為Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 它的主要核心症狀為注意力不全, 衝動,及過動
其中,又分為三種亞型:
1.          注意力不足型
2.          過動衝動型
3.          綜合型
大家都習慣叫注意力不足過動症(ADHD)的小朋友為『過動兒』,但其實他們不見得好動!
 
台灣地區學齡兒童ADHD盛行率與就醫率
  1. 台灣有5~7%的學齡兒童患有ADHD,約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾
  2. 男童的罹病率是女童的三~四倍(9.2% vs 2.9%)
  3. 國一學生的盛行率更高達7.5%
  4. 20多萬名ADHD學齡孩童中,尋求正確管道就醫人數僅約1萬人(5%)
 
ADHD 是生理上的疾病必需接受治療 !
  1. 造成ADHD的主要問題來自腦部額葉的功能異常
  2. ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低
 (白、紅及橘色區域表示活性較高)
               
 
 
 所以,ADHD不是一種最近出現的現象,也不完全是管教失當或社會環境縱容的結果。事實上這個疾病已經發現並且被詳細記載 95 年了。
- 美國教育部、國家衛生院以及所有重要醫療及精神治療、心理學與教育團體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病。  
- 歐美各國兒科醫學會、兒童青少年精神醫學會均已針對ADHD 制定明確的診斷及治療準則
 
注意力不全過動症的病因
  1. 一種神經生理的疾病
  2. 在1998年Barkley敘述 “一種在大腦迴路中腦神經發展問題, 這部份的大腦迴路是負責抑制功能, 及自我控制的”
  3. 發生在大腦皮質前葉前端
 
要幫助ADHD的孩子,家長和老師的合理懷疑,在加上醫師的專業判斷,才有機會發現ADHD的孩子:
學齡前
1.          好動無法專注
2.          容易跌倒或受傷常
3.          和兄弟或同儕打架,少數會有破壞行為
4.          動作笨拙,少數伴隨有協調性活動發展落後的現象
 
學齡期
  1. 上課時坐不住
  2. 容易插話、搶著說話
  3. 寫作業拖拖拉拉
  4. 不會安排,丟三落四
  5. 學習問題,成績落後
  6. 容易出意外
 
青少年期
  1. 成績退步,學習動機減弱
  2. 少數有逃課或暴力行為
  3. 行為衝動,易叛逆頂嘴
  4. 容易沉溺於網路
  5. 自卑、結交朋友困難

ADHD的診斷與評估方式包括:會談,評估測驗,行為觀察,放射性檢查,主要以會談為診斷的依據,因為沒有任何評估測驗或工具能確定診斷ADHD
 
會談
  1. 蒐集病史資料
  2. 心理發展及社會功能狀態
  3. 發展史
  4. 過去用藥情形
  5. 接受過的相關治療及其反應
  6. 曾做過的評估結果
  7. 家族史
評估測驗
  1. IQ
  2. 神經心理評估
  3. 人格測驗
  4. 特教評估
  5. 注意力測驗
行為觀察
  1. 活動量大小
  2. 注意力長短
  3. 人際關係,與人之間的互動
  4. 身體有無異常反應
  5. 壓力反應
  6. 簡易智能評估
放射性檢查
  1. 腦波檢查
  2. 電腦斷層
  3. X-ray
 
在國小及國中學生身上,亦可以利用聯絡簿的書寫狀況,來觀測症狀是否有好轉。
 
醫師的專業診斷:台灣兒童青少年精神醫學會的臨床診斷標準
注意力缺失症狀:
1.      無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或遊戲發生錯誤。
2.      在工作或遊戲時無法持續維持注意力
3.      和別人說話時幾乎沒有在聽
4.      無法完成老師或家長交辦的任務,並非違抗性行為或是不瞭解。
5.      缺乏組織能力
6.      常避免、不喜歡或拒絕需要用到腦力的工作。
7.      容易遺失文具或是工作及課業所需要的東西。
8.      容易被外界刺激所吸引
9.      容易忘記每日的常規,需要家長指導
 
過動/衝動症狀:
1.      無法在座位上安靜坐著,身體扭來扭去
2.      課堂中常會離席,坐不住
3.      在教室或其他不適宜運動場地跑、跳。
4.      不停的活動
5.      無法安靜的參與遊戲
6.      化多
7.      不能輪流等待
8.      會插嘴,搶話
9.      常中斷或是干擾其他人。
 
 
為什麼這樣的疾病值得我們的重視呢? 最主要是因為有多達3%-10%的學齡兒童有這樣的疾病, 這些ADHD孩子不但小的時候會受到此疾病而苦, 有越來越多的研究顯示約有30%-50%的患者會延續至青少年或成人時期. 所以說, 這樣的疾病不但患者數多, 對患者的影響時間又非常的長, 非常需要我們的重視.
此外, ADHD對人格發展所造成的影響更是不容忽視.
我們用時間為橫軸來看, 發現ADHD患者在學齡前可能發生的症狀為行為擾亂, 例如在家裡太過動, 爬上爬下, 難以管教. 或是出現因無法專心而導致的語言或認知功能上的學習遲緩.
到了小學時期, ADHD帶來的困擾會更加明顯. 會出現行為擾亂, 例如在課堂上走來走去, 亂發言;也會因為無法專心而出現明顯的學習困難; 無法好好控制自己的行為和衝動, 因而非常容易和同學引起爭執, 導致交友困難. 這種種在學業上, 交友上, 即引起的惡劣的師生關係, 都會導致這樣的孩子產生自尊低落, 甚或出現憂鬱的傾向.
到了青少年或成人時期, 我們也就不難想像,這些從小歷經挫折和不受歡迎的孩子,很多就開始出現行為偏差的問題, 抽煙, 說謊, 做一些追求刺激的事情, 例如飆車, 打架…等等. 親子之間和師生之間的衝突也就越來越多…甚或出現逃家, 輟學, 混幫派等等嚴重的現象
到最後可能衍生的問題, 例如因為學業無法完成造成的就業困難, 或是無法專心導致的就業困難, 衝動過動導致的婚姻問題, 親子教養問題, 酗酒, 抽煙, 濫用毒品, 種種的現象都可能伴隨著自尊低落, 或受症狀所苦而產生.
 
拒絕治療,讓ADHD的孩子長期處在不被認同的環境下,會導致以下的結果:

就學情況
學習成就低、學習障礙、情緒障礙
     46% 被學校退學1
     35% 自動辦理退學1
家庭生活
    其父母離異或分居的情形是一般人的3-5 倍2-3
                手足發生肢體衝突的情形是一般人的2-4倍4
 
社會適應力
    有40%ADHD男性在16歲  以前被以重大罪行起訴5
    52%有酒精或毒品濫用現象5
    少年監獄中有70%是ADHD患者5
    無法克制消費慾望
 
工作情況
    持續換工作、無法遵守指令
    由於其行為及社會適應不良平均每年損失USD10,0006
 
參考資料:
1. Barkley, et al., 1990.
2. Barkley, Fischer et al., 1991.
3. Brown & Pacini, 1989
4. Mash & Johnston, 1983.
5. Why attention deficit disorder on a legal page,
6. NHTSA 2005.
 

 
治療就能不一樣!
  1. ADHD是治療效果最佳的兒童精神疾病
  2. 80%的患者能藉由藥物治療改善症狀研究發現,正確的藥物治療能避免ADHD患者日後產生藥物/毒物濫用的現象
  3. 根據美國大型的MTA Study,藥物為治療ADHD核心症狀的基礎,輔以行為療法,是治療ADHD孩童最好的方法
  4. 掌握黃金治療期,基礎打穩,儘早讓孩子建立正向的人生觀良好的學習模式
  5. 建立良好的習慣:例如做家事
(註:MTA study是一項由美國國家心理衛生研究院(the National Institute of Mental Health)與教育部(Department of Education)支援下所進行的一項公正大型的權威性研究。)
 
不錯失黃金治療期:
1.          建議一到三年級開始治療
2.          早期建立良好的的學習和生活習慣
3.          從小培養自信心及責任感
 
治療ADHD的藥物選擇
  1. 第一線: Stimulants中樞神經興奮劑(活化劑)
    1. Methylphenidate
    2. Amphetamine Compounds
    3. Dextroamphetamine
    4. Magnesium pemoline
  2. 第二線: Antidepressants
    1. Tricyclics*, Bupropion (商品名 Wellbutrin) *, Atomoxetine(商品名Strattera) **
  3. 第三線: Alpha 2 Agonist
    1. Clonidine*, Guanfacine (商品名 壓適妥錠 台灣已註銷) *
  4. Antipsychotics
    1. Risperidone
*無用於ADHD的適應症, **只有在美國有適應症; 2004 FDA 警告有肝功能受損的副作用,2005 FDA 警告有增加自殺傾向的副作用。
 
ADHD的神經化學、病理生理學(Neurochemical Pathophysiology)
 

 
藉由
1.          阻斷多巴胺正腎上腺素被再吸收
2.          增加神經末梢結節釋放多巴胺正腎上腺素,提高神經突觸前多巴胺和正腎上腺素的量
 
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  • jn
  • 多謝分享^^
  • 訪客
  • 感謝分享……是否有其他例如陪伴這樣的小孩要如何教養……

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