Biochemistry test：應包括albumin、total protein、sugar、LDH、amylase
1. Albumin：
過去我們常將腹水分為exudate、transudate
Transudate (濾出液) | Exudates (滲出液) | |
Appearance | 淡黃澄清 | 混濁 (blood + 膿) |
Clot formation | - | +/- |
Specific gravity | < 1.015 | > 1.017 |
Rivalta test | - | + |
Total protein | < 血清值50% | > 血清值50% |
Protein檢驗 | 陰性 | 陽性 |
protein | < 3.0 g /dl | > 3.0 g /dl |
Glucose | > 血清值 | < 血清值 |
LDH | < 血清值60% | > 血清值60% |
RBC | 很少 | > 10000 /ul |
WBC | < 1000/ ul | > 500或1000 /ul |
D.C | Monocyte、lymphocytes為主 | Neutrophil為主 |
Latic dehydrogenase | < 200 IU | > 200 IU |
與血清 glucose 相比 | 0.9左右 | 比較低 |
與血清蛋白之比值 | < 0.5 | > 0.5 |
與血清 LDH 之比值 | < 0.6 | > 0.6 |
胸水膽固醇 | < 55mg/dl | > 55mg/dl |
與血清膽固醇之比值 | < 0.3 | > 0.3 |
胸水膽紅素與血清膽紅素之比值 | < 0.6 | >0.6 |
比較 | Transudate (濾出液) | Exudates (滲出液) |
生成原因 | 體液靜壓↑或膠質滲透壓↓ | 1. 微血管通透性↑ 2. 淋巴再吸收↓ 3. 感染 4. 腫瘤 |
胸水 | 可能病因： 1. Ischemic heart failure 2. 肝硬化 3. 腎病症群 4. hypoalbuminemia | 可能病因： 1. TB 2. 細菌性或病毒性肺炎 3. 氣管、淋巴、肺部cancer 4. SLE |
腹水 | 可能病因： 1. Ischemic heart failure 2. 肝硬化 3. 腎病症群 4. hypoalbuminemia | 可能病因： 1. 細菌性腹膜炎 2. Cancer 3. 胰臟炎 4. 創傷 |
2. 現在這樣的分類法已逐漸被揚棄，取而代之的是以SAAG的高低來評估portal hypertension 之有無。
l 檢查時應要同時抽取血清及腹水中albumin之濃度，並計算Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG = serum albumin – ascites albumin)
l 若SAAG≧1.1g/dl 代表病人有portal hypertension
可能疾病：liver cirrhosis、heart failure、mixed ascites、fulminant liver failure
可能疾病：liver cirrhosis、heart failure、mixed ascites、fulminant liver failure
l 若SAAG<1.1g/dl
可能疾病：peritoneal carcinomatosis、TB peritonitis、pancreatic ascites、nephrotic syndrome, and bile leak。
可能疾病：peritoneal carcinomatosis、TB peritonitis、pancreatic ascites、nephrotic syndrome, and bile leak。
3. Total protein (TP): 若TP<1 g/dl則病人較易發生SBP (spontaneous bacterial peritonitis)
4. Glucose:
l 腹水中的glucose會被PMN(polymorphonuclear leukocyte) or bacterium利用，early SBP 其glucose level與血清相似
l TB peritonotis或peritoneal carcinomatosis glucose ≒ 50~80 mg/dl
l Gut peroration or late SBP glucose 常低50 mg/dl甚至掉到0 mg/dl
5. LDH:
l 肝硬化腹水內LDH通常不到血清值的一半
l SBP發生時，腹水中LDH略高於血清值
l Secondary peritonitis發生時腹水中LDH則高於血清值數倍
6. Amylase: Pancreatic ascites or gut perforation時amylase level常大於 2000 IU/L
7. Grams stains:
l 細菌量需高於10000 bact/ml才可檢測出，因此SBP約只有不到10%的機會可以檢測出
l Gut(空腸) perforation則可染出多種菌種。
8. Bacterial Culture: 腹水抽出後務必做本項檢查。 若以傳統細菌培養方法約只有42%~52%可培養出細菌；較準確之方 法是抽出20~40ml之腹水，打入blood culture bottles（每瓶約打入 10~20ml）如此可將culture rate提高至81%~93%。
9. Cytology: 只有在懷疑peritoneal carcinomatosis時較具診斷價值。
10. Others:
l TB smear 診斷率幾乎為零；TB culture則約有50% sensitivity
l TG > 200 mg/dl應考慮Chylous ascites
l Bilirubin > 6 mg/dl應考慮bile leaks or upper gut perforation。
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