輸血反應之臨床症狀與處理
1.輸血反應：輸血反應若有以下症狀時，可能與輸血有關，應儘速確定與處理。
a.發燒，常限於1℃，有或無發冷；
b.寒顫，有或無發燒；
c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛；
d.血壓變化，常為嚴重的高血壓或低血壓；
e.呼吸窘迫，包括呼吸困難，心搏快速或血氧過少；
f.皮膚變化，包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫；
g.噁心，有或無嘔吐；
h.急性敗血症起始，包括發燒、心臟衰竭；
i.過敏性休克(anaphylaxis)；
j.尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。
表一、輸血反應之分類
反應 急性型 (在數分鐘或數小時內起始) | 遲發型 (在數天或數年內起始) |
免疫學反應 1.溶血性(有症狀) 2.發燒/發冷非溶血性 3.過敏性 4.過敏性休克 5.輸血相關的急性肺損害 | 1.異體免疫性(RBC抗原、HLA) 2.溶血性(常無症狀) 3.移植物抗宿主病 4.輸血後紫斑症 5.免疫調節作用 |
非免疫學反應 1.ACE抑制的類過敏性反應 2.容積超載 3.溶血性(無症狀或假溶血性) 4.空氣栓塞 5.血鈣過低症 6.低體溫症 | 1.鐵質超載(iron overload) |
2.不良輸血反應之分類與處理
類型 | 原因 | 症狀 | 治療/預防方法 | ||
急性(＜24小時) — 免疫性(immunologic) | |||||
(1)溶血性 (有症狀) | 紅血球不相容 | 發冷、發燒、腎衰竭、低血壓、DIC、尿少症、IV部位滲血、背痛、沿輸注靜脈疼痛 | (1)液體補充，保持腎排出量(＞100 ml/hr)及IV利尿劑。 (2)支持血壓，使用dopamine(renal-sparing dose)。 (3)DIC使用凝血因子及肝素。 | ||
(2)發燒/發冷 (非溶血性) | 抗體對捐血者白血球血袋積聚的細胞激素 | 寒顫、體溫升高(1℃)、頭痛、不適、嘔吐 | (1)無阿斯匹靈芝解熱劑 (acetaminophen)。 (2)輸注含白血球減少之血液。 | ||
(3)過敏性 | 抗體對捐血者血漿蛋白 | 搔癢、紅疹、蕁麻疹、面紅 | (1)抗組織胺劑(PO或IV)，暫停輸血，待症狀解除後再開始緩慢輸血。 (2)下次輸血前考慮使用抗組織胺劑。 | ||
(4)過敏性休克 | 抗體對捐血者血漿蛋白(最常為抗-IgA) | 蕁麻疹、紅疹、焦慮、呼吸窘迫、低血壓、喉/咽水腫、支氣管痙攣 | (1)腎上腺素：成人劑量0.3-0.5ml(1：1000) SC 或 IM；嚴重病例1：10,000 IV。 (2)抗組織胺劑，皮質類固醇，β-2拮抗劑。 | ||
(5)輸血相關的急性肺損害(TRALI) | 捐血者起源的WBC抗體 | 起源於捐血者之WBC抗體。 | (1)立即停止輸血。 (2)改善缺氧狀況。 | ||
急性(＜24小時) — 非免疫性(Non-immunologic) | |||||
(1)ACE抑制的類過敏反應 | 以輸注緩激肽(bradykinin)或前激肽(prekallikrein)活化劑抑制緩激肽的代謝。 | 面紅、低血壓 | (1)避免使用ACE抑制劑。 (2)用非白蛋白血漿做血漿分離術。 (3)用正電荷過濾器或差速離心法減少白血球。 | ||
(2)循環超載 | 容積超載 | 呼吸困難、端坐呼吸、有痰性咳嗽(粉紅泡沫痰)、心跳快速、高血壓、頭痛。 | (1)坐姿；(2)氧氣； (3)IV利尿劑、嗎啡； (4)輸迴壓血帶(rotating tourniquets)； (5)放血術(增加250ml)。 | ||
(3)溶血性 (無症狀或假溶血性) | 血液的物理、化學破壞、冷凍、加熱、溶血性藥物或溶液加入血液 | 血色素尿症 | 鑑定與去除原因。 | ||
(4)空氣栓塞 | 空氣經由輸血管輸入 | 突然呼吸短促、急性發紺、疼痛、咳嗽、低血壓、心律不整 | 協助病患採側臥左朝下，腿部抬高超過胸部及頭部。 | ||
(5)血鈣過低症 | 枸橼酸鹽血液巨量輸血及/或枸橼酸鹽的代謝延緩 分離術程序 | 感覺異常、強直性痙攣、心律不整 | (1)當監測嚴重病例的離子鈣濃度時，緩慢的輸予鈣質。 (2)分離術期間的輕度症狀、口服鈣劑補充。 | ||
(6)低體溫症 | 冷血迅速輸注 | 心律不整 | 使用輸血加溫器 | ||
遲發性(＞24小時)輸血反應 — 免疫性(immunologic) | |||||
(1)異體免疫 RBC抗 HLA抗原 | 對RBC或WBC及血小板(HLA)上的外來抗體的免疫反應 | 無 但可致血小板無療效狀態(對其後輸血難以發現相和的血液)，遲發性溶血反應及新生兒溶血病 | (1)避免不必要的輸血。 (2)白血球減少的血液。 | ||
(2)溶血性 (常無症狀) | 對RBC抗原的追憶免疫反應 | 虛弱，輸血後血色素無法解釋的下降，血清膽紅質升高 | (1)鑑定抗體。 (2)在需要時輸予抗原陰性血液。 | ||
(3)移植物抗原宿主病 | 功能性淋巴細胞輸至免疫抑制的病人，可發生於接受HLA相合淋巴細胞的免疫正常的病人 | 紅皮疹、斑丘疹、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、肝炎、全細胞減少、感染 | (1)Methotrexate, corticosteroids (2)為危險病患輸血的血液成份(包括血親捐血及HLA選擇的成份)，進行放射線照射處理。 | ||
(4)輸血後紫斑症 | 血小板抗體(常為對抗P1AI) | 紫斑、出血，輸血後8-10天血小板計數下降 | (1)IVIG (2)P1AI陰性血小板 (3)血漿分離術 | ||
(5)免疫調節作用 (Immuno- modulation) | 尚不清楚，捐血者WBC或血漿因子與受血者免疫系統的交互影響 | (1)耐受性誘導 (2)外科手術後傷口感染 (3)可能的其他輸血影響 | |||
遲發性(＞24小時)輸血反應 — 非免疫性(Nonimmunologic) | |||||
(1)鐵質超載 | 依賴輸血的病患(先天性貧血、再生不良性貧血等)的多重性輸血 | 心肌病、心律不整、肝臟及胰臟衰竭 | 去鐵劑(deferoxamine, iron chelation) | ||
3.輸血反應之臨床處置
程度(級) | 處置 |
(Ⅰ) | 降低輸注速度，給予抗組織胺，經過30分鐘後若沒有改變，當作(Ⅱ)處理。 |
(Ⅱ) | 1. 停止血液之輸注，但仍維持靜脈點滴。 2. 通知主治醫師及血庫。 3. 將剩餘之血液、輸血套連同病患之血液與尿液送往血庫檢查。 4. 給予抗組織胺(anti-histamine)注射，或口服退熱劑。 5. 若需要，給予類固醇(corticosteroids)。 6. 為預防再一次反應，日後輸血應使用特殊血液成分，如：濃厚紅血球、洗滌紅血球、去甘油之紅血球或減除白血球之製品，予使用白血球過濾器。 |
(Ⅲ) | 1. 立即停止輸血，維持靜脈生理食鹽水點滴之暢通。 2. 通知主治醫師或血庫。 3. 如(Ⅱ)級之第三項處理。 4. 休克之治療：用血管收縮劑，腎上腺素、類固醇等，並維持適當的靜脈輸液，記錄患者之輸入量與排出量(intake and output)以瞭解病患之體液平衡狀況。 5. 除良好的腎臟血流，如使用furosemide 20~80mg靜脈輸注。 6. 預防DIC之爆發，可用Heparin 10,000單位靜脈滴定。 7. 若需要，給予適當之相配合之血液成分。 8. 密切觀察病人，注意腎衰竭之徵兆，必要實施用腎透析術(Renal dialysis) |
全站熱搜
留言列表
醫藥類 (14)
