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一切的問題,都是由他引起的

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雖然知道名字

但可能不是很面熟

所以我拿出他的前身給大家瞧瞧

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為何會說有問題呢?

因為仿單中明確表示:使用PVC的set會有部分藥品被PVC材質所吸收

 

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所以以前附的Hopspira NTG IV set是PE材質的

PLM NITROGLYC OL

I.V. Pump Sets > Plum Pump Sets > Plum Specialty Standard

 

 

   
 

 

Detailed Product Features

Catalog #:  

11878-12

   
   
   
   
   

Nominal Length:  

107" (272 cm)

Drops/ML:  

15

Approximate
Priming Capacity(mL):  

18.7

Tubing ID:  

0.100"

   
   

Latex Free:  

Yes

Acclaim Compatible:  

No

Needleless:  

Standard

Pumpsets:  

Plum

   

Product Invoice:  

PLM NITROGLYC OL

Case Size:  

48

Download the MSDS

Description:

Macro Drip Nitroglycerin PlumSet® — polyethylene-lined tubing with convertible pin, capped secondary port, slide clamp and Option-Lok®. Latex-Free.

 

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因為他的包裝上面,一個字也沒有寫到他的材質,所以有興趣的可以去他的網站上面查詢:http://www.hospira.com/Products/ProductCatalog.aspx

但是真正引起這次是件的元兇是他:

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中文介紹沒寫什麼,因為剛好被他貼掉了

所以我們把他撕開,看看裡面的英文

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有看到嗎?他是PVC材質的,會在兩小時吸收掉15%左右的成分

但是廠商說,各家醫院也都是這樣用呀

所以這時候我們就要找出handbook on injectable drugs,看他的描述:(順便提一下handbook on injectable drugs的查閱方式:這本書的第15版是沒有索引的(忘記放進去?),所以你只要針對學名,直接從右上角的小記號開始找,很容易就找到了)

在stability的Sorption那邊,你可以發現各家對於PVC材質的描述都很多,幾乎都是有所損失,但是仔細查一下參考資料來源,就會發現,各家的參考資料都在1990年以前,都很舊了,有些就算用資料庫去查也查不到。

好不容易看到有文獻是2007的AHFS drug information,所以我們就去找一下那本書:

(額外在跟各位提一下這本書的查法:AHFS是根據藥理分類來排列的,所以剛剛那招會行不通,最簡單的方式,就是利用後面的索引,如果要辛苦一點,可以從前面目路的藥理分類去找24:00 cardiovascular的vasodilation就會看到了)

找到藥物之後,直接從dosage裡面的IV dosage就可以看到有關PVC使用上的描述,節錄下來給大家看看:

For the treatment of angina in patients who have not responded to sublingual nitroglycerin and β-adrenergic blocking agents, the recommended initial adult IV dosage when non- PVC administration sets are used is 5 mcg/minute, with increases of 5 mcg/minute every 3–5 minutes until a blood pressure response is obtained or until the infusion rate is 20 mcg/minute.

If no effect is obtained with 20 mcg/minute, dosage may be increased by increments of 10 mcg/minute and if later necessary, by increments of 20 mcg/minute.

When PVC administration sets are used, higher dosages generally are required; the usual initial adult dosage when these sets are used is 25 mcg/minute. Dosage is then titrated according to the response and tolerance of the patient.

英文太多不想看?

簡單的說,如果是使用PE或是PP的set,起始劑量是5μg/min,每3-5分鐘視情況增加5μg/min直到血壓改善或是劑量已經達到20μg/min。

但如果是使用PVC set,則起始劑量就增加到25μg/min並根據病患狀況調整劑量。

不過,廠商及藥典都提出一點就是如果使用PVC set,因為各家廠商的組成比例不同,無法精確測量出到底被吸附多少(至少15,最多可能到80%)

所以還是需要依據醫師的臨床經驗去決定應該調整到多少。

但是,目前可以看到的set幾乎都是PVC的,除了橘色的化療用的以外

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不知道看到這邊大家有沒有發現一件事?

唯一有避光的,竟然是化療藥用的set,而真正需要避光的NTG,他的專用set竟然是透明的?

該不會是想說反正打也沒有多久,見光一下也沒有關係吧?

可能有人會對他有點印象,可以參考這篇:

http://mulicia.pixnet.net/blog/post/20768933

 

順便補充一件事情給大家參考:

以往的NTG是裝在玻璃瓶裡面,可以直接裝在set上面的,但是現在改成amp了,該用哪一種容器裝呢?

bag?也是PVC的呀。

目前是有一個替代方案,就是用這個NS的罐子裝,因為他有特別提到他的內膜是PP的

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不過,還有另外一個問題,因為罐子裡面本來是有NS的,所以你可以使用以下幾種方法:

1.把裡面的NS全部流出來,然後再把NTG打進去。

2.取100mL的NS出來,然後折10amp的NTG打進去,接著再計算稀釋後給藥速度應該要加到多少,如果以CV常用的起使劑量來說,本來1.2cc/hr,現在可能要改成6cc/hr。只是......限水的病患呢?這類的病患大多數都要限制水量吧......

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