ap_20070918020812260.jpg  

使用準分子雷射來矯正屈光不正,可因手術的方式不同主要區分為PRK與 LASIK,各有優缺點。為改善PRK與LASIK的缺點而發展出所謂的LASEK與 Epi-LASIK,相較於PRK與 LASIK仍優劣互見,未有定論。

1. PRK (Photo Refractive Keratectomy )雷射屈光角膜切削術
HT_eye_surgeries_prk_0630.jpg  

    為最早發展出來的準分子雷射手術方式,適合中低度數近視、遠視及散光,但併用特殊藥物及小光斑雷射後亦適用於高度近視。
    手術過程:點局部麻醉眼藥水後,將角膜上皮用酒精浸泡後刮除,再用準分子雷射精密切削氣化角膜的表層,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約3~5天等上皮完全癒合再取下隱形眼鏡,手術於10分鐘內完成且全無痛覺。


    優點:不需用角膜顯微板層刀,可避免板層刀之併發症,或術後遭意外導致表皮瓣脫位的風險。
    缺點:術後疼痛比較明顯,持續約3天,視力回復較慢約3~7天。另外有角膜霧狀混濁的可能性,然而以小光斑雷射治療患者,角膜霧狀混濁程度相當輕微,不至於影響視力,三個月後混濁也會逐漸消失。
 
2. LASIK (Laser ASsisted In situ Keratomileusis)雷射屈光角膜層狀重塑術
lasik-procedure.jpg    

    治療範圍較大,適合由淺至深度的近視、遠視及散光。最高可矯正的度數受制於患者的角膜厚度,一般最高可矯正的近視度數達-12D(1200度)。

LASIK手術的概念可追溯至1970年,Jose Barraquer醫生發明第一個角膜切割器(microkeratome),以切割極薄的角膜瓣以改變角膜弧度,這種手術稱為keratomileusis。已成為當今全世界最普遍的角膜屈光手術。


    手術過程:點局部麻醉眼藥水後,醫生會用眼撐(eyelid speculum)把眼睛撐開。手術過程中,病人會處於清醒狀態,並需要凝望著一個目標燈號。

角膜薄片切割有兩種方式:
微型角膜切割器:
  1. 以微型角膜切割器切割角膜,角膜切割器設有機械齒輪,用角膜顯微板層刀,在角膜上方約1/4厚度處平滑切割直徑8.5~ 9.5毫米的圓形角膜瓣,掀開角膜瓣 ,用準分子雷射在剩餘的角膜基質層上作氣化切削,蓋回角膜瓣後,幾分鐘內便會自動癒合,不需縫合,手術在15分鐘內完成且全無痛覺,。
  2. IntraLase無刀切割:以雷射在角膜切割,造成角膜瓣層。切割後需等待約20至30分鐘,讓角膜內氣泡吸收,才可進行手術。


    優點:適用範圍廣,術後幾乎無疼痛或畏光之不適症狀,且幾乎無結疤反應及角膜 混濁;相對於PRK、 LASEK,復原時間大大縮短,絕大部分患者在接受治療後第二天視力便大有進展,能正常上班工作,滿意度高,且不影響日常生活。LASIK的成功使其受歡迎的程度超越其他角膜屈光手術。不過為避免角膜瓣移位,手術後須暫時配戴眼鏡或眼罩保護眼球,更不可揉眼。手術後隔天需回到醫生處覆診。


    缺點:可能有極小機會產生與角膜瓣有關的併發症,例如切割不全、表皮瓣破損或眼球外傷時角膜瓣移位。
 
3. LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis 或Excimer Laser Subepithelial)上皮原位角膜塑型術 
lasek      
New-LASEK-laser-eye-surgery-offers-maximum-security-and-Vision.jpg  
lasek-eye-surgery.jpg  
為LASIK及PRK之改良版但與PRK較為類似。


    手術過程:點局部麻醉眼藥水後,以低濃度20%的酒精浸泡角膜,使角膜上皮與基質鬆開,再將角膜上皮掀起形成上皮瓣膜,推移到旁邊,(而PRK是將上皮完全刮除,LASIK則是切割掀開角膜瓣),以準分子雷射切削角膜的表層後,把上皮瓣膜推回覆蓋原來的位置,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約3~5天等上皮完全癒合再取下隱形眼鏡。雖然只用低濃度酒精浸泡,浸泡過的上皮細胞仍會凋亡而由新生上皮來取代。

    手術過程:點局部麻醉眼藥水後,以低濃度浸泡角膜,使角膜上皮與基質鬆開,再將角膜上皮掀起形成上皮瓣膜,推移到旁邊,切割掀開角膜瓣後,把上皮瓣膜推回覆蓋原來的位置,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約隱形眼鏡。雖然只用低濃度酒精浸泡,浸泡過的上皮細胞仍會凋亡而由新生上皮來取代。

    優點:LASEK避免了LASIK角膜瓣的可能副作用;相較於PRK,因有上皮細胞覆蓋,術後疼痛、傷口發炎反應與角膜混濁可能較輕微,但尚無定論。 

    優點:角膜瓣的可能副作用;相較於

    缺點:相較於LASIK,術後疼痛、傷口發炎反應與角膜混濁較明顯,視力恢復較慢。
 
4. Epi-LASIK (EPhItelium - Laser ASsisted In situ Keratomileusis)上皮雷射屈光角膜重塑術
EPI-LASIK.jpg  

    為LASIK及PRK之改良版但與LASIK較類似。

    使用特製的角膜顯微板層刀以及鈍刀片,只將角膜上皮切起來形成上皮瓣膜。因為PRK與LASEK都用酒精使上皮脫落,會傷害到上皮細胞而影響癒合速度。Epi-LASIK因為使用鈍刀切削上皮,相對的細胞存活率較高。

    使用特製的角膜顯微板層刀以及鈍刀片,只將角膜上皮切起來形成上皮瓣膜。因為用酒精使上皮脫落,會傷害到上皮細胞而影響癒合速度。

    優點:相較於PRK以及LASEK,Epi-LASIK術後疼痛少,術後發炎反應以及角膜混濁少,因為上皮瓣膜可以保護角膜傷口,隔絕發炎細胞的傷害。

    缺點:視力恢復的較PRK快但比LASIK慢,角膜混濁比PRK少但比LASIK多。
 
另外還有一個SBK-lasik(Sub-Bowman Keratomileusis-Laser ASsisted In situ Keratomileusis

無刀雷射-微薄瓣層狀雷射角膜重塑術

LASIK.jpg  
傳統LASIK礙於機具上的限制所製作出的角膜皮瓣厚度通常在130μm~150μm, 為了製作更薄的角膜皮瓣,新式的作法使用Femtosecond-或I-或Z-LASIK(飛秒雷射,號稱無刀雷射), 突破傳統運用雷射刀來製作角膜皮瓣,角膜瓣的厚度可依照需要設定,通常設定在100μm~130μm, 原理為使用極大量且短小,波長1053nm紅外線雷射光穿透角膜表皮層,擊發在角膜中間基質上緣來製作出角膜皮瓣, 其優點為可隨程式控制製作出較薄的角膜皮瓣,缺點為雷射擊發時間較長角膜皮瓣製作耗時可能導致有些患者較難忍受, 再者利用數以千計的爆破點所形成的角膜瓣切面顯得粗糙,可能影響到術後的視覺品質並且術後需要較長的時間修復, 在雷射後須長時間使用較強效類固醇藥水消炎,並且可能發生角膜模糊、角膜爆穿、畏光症候群、 彩虹眩光等無刀雷射特有的併發症。

SBK技術採用全自動眼球壓力平衡系統以及微電腦控制精密伺服裝置,在精準、安全、快速的條件下製作出極細緻光滑角膜微薄皮瓣。 

SBK LASIK (sub-Bowman keratomileusis): This is a more gentle variety of the LASIK method, in which a thinner flap is created. In the traditional LASIK method the flap is 130-180 µm thick (depending on the microkeratome used).

In SBK, the use of a special microkeratome head, MORIA One Use-Plus SBK, allows to create a flap that is 70-100 µm thick. The incision is made just underneath the Bowman capsule, which enables a considerable sparing of the corneal cells and leads to benefits that have never before been possible.

SBK is currently the safest and the most comfortable variety of the LASIK method. The surface of the proper substance of the cornea, also called the steep surface, is much smoother on microscopy and better preserved following SBK than following procedures using other methods.

SBK is even more advantageous than the IntraLase method, where the flap is created with the use of a femtosecond laser. Only apparently incision with a laser, so without the use of a knife, seems better. Detachment of the superficial layer of the cornea from the proper substance results from an explosion of thousands of tiny gas bubbles, which is similar to the way Velcro works. Separation of individual corneal layers takes a minute when IntraLase method is used and two seconds in the case of SBK.


 
 
部分內容引用自:林昌平眼科技術網

    快樂小藥師 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣()