NTG Nitroglycerin 中文商品名：耐絞寧
一般人對他的認識，就是在急性心肌梗塞發作時，可以服用的藥物。
不過，最近卻遇到有人問，為什麼他到國外看病時醫師和藥師跟他說服用第二顆時就要就醫呢？
先來了解一下台灣區的仿單：
是的，仿單裡面已經提及用法了：
當然，衛教會講詳細一點：
- 當胸痛發作時，含一錠於舌下(含藥時應先坐下，以免血壓下降而發生暈眩)，不可吞服，藥效約兩分鐘出現，約可維持約三十分鐘。
- 若含藥 5 分鐘過後，症狀尚未緩解，則需再使用一顆 ( 第二顆，已經十分鐘了 )
- 再待 5 分鐘過後，若症狀依舊無緩解，則可再含 1 顆 ( 第三顆，這是第15分鐘了 )
- 若已經持續使用 3 顆，皆無緩解，則需立刻就醫，並且告知醫師已使用過耐絞寧舌下錠
若作為預防使用時,則在從事可能引起心絞痛發作的活動前 5-10 分鐘使用(如:爬 樓梯、爬山、性活動、較劇烈運動、寒冷天氣外出等),約在用藥後 2 分鐘內產生藥效並 約可維持 30 分鐘藥效。
本藥品含於舌下時可能會有灼熱感或刺痛感,但不能以這種感覺作為判定藥品是否 有效的依據。
尤其是在保存方面：
1. 耐絞寧舌下錠應保存於原藥罐中，切勿自行隨意分裝。此藥若長時間接觸空氣、濕、熱極易降低藥效，故開封後請於每次使用後立即將瓶蓋扭緊並置於陰涼乾燥處保存，以確保藥效。
2. 藥品請置於室溫避光保存，避免存放於冰箱或浴室之藥櫃處。
回到主題，台灣算起來是三顆，美國或是加拿大怎麼就變兩顆了？
而且你在2013年ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction的Guideline中也可以看到這樣的說明
"If nitroglycerin is prescribed, the patient should be advised to take 1 nitroglycerin dose promptly. If symptoms are unimproved or worsening 5 minutes after 1 dose, the patient should be instructed to call 9-1-1 immediately."
其實，這個幾顆跟國家沒有絕對關係，而是跟你所在位置有關係
首先，是急性心肌梗塞的發作，是指突然間因為天氣或是某些因素的變化，造成供應心臟肌肉細胞營養及氧分之血管完全阻塞(或幾近完全阻塞)之影響，在短時間內(約20-30分鐘)造成心臟肌肉細胞的受傷甚至死亡。
心肌梗塞臨床表現，一般為持續性的前胸部劇痛，病情輕微者，只是感到有點胸悶；重者可出現嚴重心律異常，發生猝死或出現休克、心臟衰竭而導至死亡。病人胸痛是最常見、最突出的症狀，疼痛比一般心絞痛更嚴重，持續時間更長
死於心肌梗塞的人，有一半是發病後一個小時內，所以前半小時是關鍵時間。
剛剛上面那段紅色標示的時間，也就是NTG要幫你爭取的時間，研究算出來，平均大約爭取15分鐘是最好的。
有些患者會有誤會，以為服用NTG以後就可以不用看醫生了。其實不是，NTG是幫助你緩解心肌缺氧的症狀，並且擴張血管，讓你可以在藥效期儘快的就醫。
你可能會想，既然NTG是用來爭取時間的，那我就一直吃，吃到醫院就好啦。
當然沒有這樣簡單，NTG是一種硝酸鹽，產生作用的機轉是利用NO與受體結合擴張平滑肌，原則上這樣的藥理效果可以維持15-25分鐘，然後他會有作用漸減性，因為：
1.受體會飽和，作用會漸漸不明顯
2.過度過張血管會導致血液灌流量減少，反而有害
3.血管不可能無止境的擴張，還是有極限
所以當你在服用第二顆還是沒有效果的時候，表示你的問題已經不單純到NTG可以處理的範圍，這時候如果還不儘快就醫，可能就會錯過治療的黃金時間（有可能是其他更嚴重的疾病），而第三顆就是給你做最後確認的。
那可以服用第四顆嗎？
如果你已經在救護車上了，那倒是不必，但是如果你是由家人或朋友帶你去醫院的路上，又再次承受到緊迫性胸痛時，服用第四顆是可以的。
所以服用2顆、3顆、還是4顆的關鍵，就是你需要就醫所花的時間。
開頭的例子，醫師會提醒病患需要再服下第二顆時就準備就醫，是因為他家離醫院很遠，大約開車有近1小時的路程，而且又是獨居。跟台灣醫院診所林立的狀況不一樣，所以如果等他服用到第三顆時才開始準備開車或是呼叫救護車，可能就會面臨救護車沒到，人就不行了，因此醫師和藥師才提醒患者再服用第二顆時就應該準備就醫。
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