快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

  一篇新研究認為，雖然肢體疼痛未被納入國際頭痛分類的偏頭痛表現，兒童和成人在偏頭痛時，可能會發生週期性肢體疼痛。對家庭四代成員的研究指出肢體疼痛和偏頭痛的家族形式。 

　　英國與智利的聯合研究中，研究者進行了前瞻性臨床及家譜分析，對象是27名家族成員、追蹤8年，他們定義偏頭痛肢體疼痛為：在偏頭痛發作、叢集性頭痛或叢集性偏頭痛時，間歇性的手臂或腿部疼痛，沒有其他解釋，但也可能發生在沒有頭痛時。家譜分析顯示，體染色體顯性遺傳表現，在孩童主要是肢體痛，成年人是偏頭痛。

　　英國倫敦大學院資深講師、皇家自由醫院神經科顧問、皇家醫學會臨床神經科學前任會長Heather Angus-Leppan醫師表示，這在成年人常見，類型為偏癱型偏頭痛，至於在孩童，三分之一孩童有一定的週期性症狀，如與他們的偏頭痛有關的肢體疼痛。

　　Angus-Leppan醫師在第22屆神經內科世界大會(World Congress of Neurology，WCN)發表研究結果。

　　27個家族成員中，有8個人曾有良性復發性肢體和/或全身疼痛；最早在8歲就曾發生疼痛、最晚是30歲時，在5-52年間復發。疼痛部位包括：手臂、手、肩膀、胸與頸。肢體疼痛是單側的，但是在每次發作時可能會在不同側發生。肢體疼痛前、中、後發生頭痛(8個人中有7人有某種形式的先兆)，成年人的肢體疼痛可能在沒有頭痛時發生。

　　這個狀況的發生程度可能隨著年齡而改變，孩童通常有肢體疼痛而沒有頭痛。Angus-Leppan醫師表示，孩童的肢體疼痛很像那些發生偏頭痛的人，令人臉色發青，他們往往無法活動，然後慢慢恢復。對於許多孩童而言，隨著年紀增加，發作頻率會降低，但是可能會發生偏頭痛性頭痛或其他症狀。

　　年長者可能會有不太嚴重的頭痛和比較多的視覺先兆。因此，她表示，充分瞭解家族史，以便能夠為偏頭痛症狀進行適當分類是很重要的，這將有助於治療。

　　Angus-Leppan 醫師強調，對於避免不必要的檢查和讓患者接受適當治療，確認偏頭痛時的肢體疼痛是很重要的。

　　在成年人，肢體疼痛的偏頭痛原因通常被誤認為神經受壓、神經根病變、胸廓出口症候群、慢性疲勞症候群、功能性症狀、關節炎。在孩童，可能被誤認為成長痛、骨或關節病變、不想上學。 

　　一旦確認，Angus-Leppan醫師表示，這個症狀相當有助於急性治療和預防偏頭痛，它的原理和其他偏頭痛的表現一樣。 

　　會議主持人、英國皇家醫學會臨床神經科學部前任理事長、倫敦帝國學院榮譽資深講師Russell Lane醫師發表評論時指出，這篇大型且有充分家族特徵的研究提出的問題是，是否這是單一基因突變或者複雜的突變確定此特定表現型。 

　　在診斷方面，他表示，如果肢體疼痛發生在明確發作的偏頭痛時，它顯然是有所關聯。但是，我的印象是，有時患者不會提到肢體疼痛或其他軀體疼痛表現。 

　　Lane醫師表示，偏頭痛發作時的其他疼痛可能包括假性心絞痛與頭痛，病患可能會因為被懷疑有冠狀動脈血栓形成而住進加護病房。

　　他表示，幼童也可能會有腹痛，經常被懷疑患有闌尾炎，許多孩童可能因此被切除闌尾，事實上，他們一直有相當於偏頭痛的情況。這可能造成有相當高比率的正常闌尾被切除。

　　Lane醫師表示，偏頭痛可能會出現其他不尋常的症狀，例如雷諾氏現象(Reynaud's phenomenon)和暈厥，這些情況反應出較引人注目的鈣拮抗劑。所以，良好的病史可以發現這類情況，引導進行有效的療法，並且避免不必要的檢測、轉診、誤診、延誤診斷和痛苦。 

　　資料來源：http://www.24drs.com/

　　Native link：Limb Pain May Be Unrecognized Manifestation of Migraine