油酸在痔瘡的機轉－快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

sodium oleate 被做成藥膏用來治療痔瘡，廠商的仿單寫的很藝術：

> 刺激衰退結締組織的新生，使痔核壁產生新的結締組織。這些新組織日漸收縮，使痔核日漸縮小，最後僅殘留一小形隆起之厚皮，痔瘡即形治療。

其實這個就是所謂的硬化療法 Sclerotherapy，硬化劑（Sclerosant）可分為三種不同類型。清潔劑、滲透劑和化學刺激物來誘發血管或是周圍組織發炎硬化。[^5]
例如sodium tetradecyl sulphate （fibrovein）、quinine、urea、5% phenol in oil[^4]、sodium morrhuate (SM), ethanolamine oleate (EO), sodium tetradecyl sulfate（STS）、polidocanol（POL、lauromacrogol 400, Aethoxysklerol、laureth-9) [^3]

### 痔瘡硬化療法（Sclerotherapy）
是指將硬化劑注射至突出痔瘡結節的黏膜下層，或是供應該區域動脈的周圍組織。硬化劑會誘發輕度的炎症反應，導致黏膜下結締組織產生瘢痕化結構變化，從而將痔瘡固定於肛直腸壁。此外，痔瘡結節內部及其周圍的血管床閉塞可能導致痔瘡的縮小。這一過程可使症狀在治療後迅速消失。[^2]

不同的硬化劑各有其優缺點，治療效果也有所不同。硫酸鋁鉀（Aluminum potassium sulfate）與tannic acid 合併（ALTA）在注射硬化療法中明顯比杏仁油酚（phenol in almond oil，PAO）更具療效；ALTA 在止血效果方面優於 PAO。
在比較 3% 聚多卡醇（polidocanol）與 5% phenol 的研究中，polidocanol 需要較少的治療次數，且患者滿意度更高。此外，與 3% 液態 polidocanol 相比，3% polidocanol 泡沫的效果更佳，且安全性相當。
PAO 對於最高至 III 級的內痔有效，而 ALTA 則已顯示對 II、III 及 IV 級脫垂型內痔具有療效。[^6]

其中油酸類的ethanolamine oleate 被作為硬化劑注射使用[^1]，sodium oleate 則是使用比較溫和的軟膏劑型外用達成硬化痔瘡組織的目的。

簡單的說，機轉比較近似於：
用油酸誘導內皮細胞損傷後會引發輕微的炎症反應，炎症反應導致黏膜下結締組織發生瘢痕性結構改變，內皮細胞損傷後,血小板會在損傷部位聚集並附著在靜脈壁上，形成由血小板、細胞碎片和纖維蛋白組成的密集網絡,閉塞血管，引起痔核組織萎縮，最終達到將痔核固定在直腸肛門壁上的效果

### 特殊人群的硬化療法
1. 兒童痔瘡：使用波利多卡諾的硬化療法是對有症狀的痔瘡兒童的安全有效的治療方法，只需最少的麻醉即可簡單操作，並且與非常低的發病率有關
2. 愛滋病毒陽性患者：應避免橡皮筋結紮。硬化療法更適合艾滋病患者的出血性痔瘡，術後疼痛或併發症的風險很小。[^7]

# 參考資料

[^1]: [Advances in Clinical and Experimental Medicine](https://advances.umw.edu.pl/en/ahead-of-print/188464/) doi: 10.17219/acem/188464
[^2]: [Mechanism of action – Aethoxysklerol Sclerotherapy treatment of varicose veins and hemorrhoids](https://www.aethoxysklerol-international.com/mechanism-of-action/)
[^3]: [Mechanism of Action of Sclerotherapy \| Plastic Surgery Key](https://plasticsurgerykey.com/mechanism-of-action-of-sclerotherapy/)
[^4]: Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012 May 7;18(17):2009-17. doi: 10.3748/wjg.v18.i17.2009. PMID: 22563187; PMCID: PMC3342598.
[^5]: [What is a Sclerosant? How does it work? - YouTube](https://youtu.be/G-06hCfk3fs?si=8LbrF4qHVeNTcJXM)
[^6]: He A, Chen M. Sclerotherapy in Hemorrhoids. Indian J Surg. 2023 Apr;85(2):228-232. doi: 10.1007/s12262-022-03414-3. Epub 2022 Apr 20. PMID: 35469212; PMCID: PMC9022405.
[^7]: Buchmann P, Seefeld U. Rubber band ligation for piles can be disastrous in HIV-positive patients. Int J Colorectal Dis. 1989;4(1):57-8. doi: 10.1007/BF01648552. PMID: 2708884.