快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

兔子的眼睛為何是紅色的？

正常的角膜之上有上皮細胞保護不易感染，但當角膜上皮細胞受到損傷時（如外傷、戴隱形眼鏡等），微生物、病菌等會趁機侵入角膜，造成嚴重的角膜炎。一旦角膜發炎侵入了上皮層底下的 Bowman 膜，則會留下白色混濁不透明的瘢痕，嚴重的角膜發炎引起潰瘍，甚至會導致失明。

引起角膜破皮的原因大致上有：

1. 外力（太粗猛的揉擦），或異物直接傷到眼角膜 
2. 眼瞼閉合不全（ e.g. 突眼症） 
3. 乾眼症 
4. 電焊或紫外線灼傷 
5. 角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮後，外來的病菌可以很容易的侵入角膜之基質層，而引起角膜糜爛、潰瘍，嚴重甚至穿孔、失明。

另外一種比較嚴重的，叫做反覆性角膜糜爛，這是發生在角膜上皮受損（角膜破皮）後，其再生之上皮與基底膜及包氏層的連黏不夠緊密，導致在閉眼休息後一旦張開眼睛，可能會讓癒合不全的角膜受損處再度撕裂開來，而導致角膜破皮的症狀（眼睛刺痛、發紅、怕光、流淚、睜不開眼等）一再反覆出現，同時也讓細菌有可乘之機，而造成角膜的感染、潰爛。

另外有些人並沒有外傷的病史，但卻出現反覆性角膜糜爛的症狀，則可能是因為其角膜上皮之基底膜本身就有病變存在，例如原本就有糖尿病或角膜失養症(前基底膜角膜失養症最為常見)，還需更進一步釐清原因。

回到主題，通常急診進來的角膜糜爛如果是在清晨，可能就是早上患者起床之後發現自己視力模糊了，如果是其他時間，詢問病史厚有長期配戴隱形眼鏡，就是隱形眼鏡造成的角膜潰爛，或是強硬將隱形眼鏡拔掉造成的撕裂傷。

病患就診之後，一定要確認是不是有感染，尤其是眼睛包起來的患者，如果可以的話，一定要提醒患者回診。

要是隱形眼鏡長期配戴造成的，又有過度使用眼藥水，就需要特別注意pseudomonas的可能，不能隨便把患者的眼睛包起來，會增加細菌增長的機會，建議先從局部抗生素開始給予。

如果是pressure patching，因為是避免眼球移動造成角膜撕裂，但是也不要超過24小時。如果配合夜間的潤滑藥膏，通常兩天左右都會好很多。

如果患者會疼痛，就是給予口服的止痛劑和眼用的止痛劑均可。

另外，為濕潤乾燥的眼睛或是清洗眼睛表面時，可給予點人工淚液或高張的食鹽水，因為高張濃度的眼用食鹽水，除了有潤滑作用外，還可以減少角膜浮腫（它可以造成滲透壓力差，使水份從角膜上皮脫出），並使角膜上皮與底下的組織能夠黏得更緊密 ，而降低反覆性角膜糜爛之發作。

若這些保守的治療無法抑制反復發作，有時須做前角膜基質層的穿刺，在角膜病變處做許多表淺的穿刺傷口，使得角膜上皮與基質層能夠結疤而緊密黏連，這些穿刺傷口不會留下肉眼可見的疤痕，也不太會影響視力。如果是基底膜本身的病變，則需要將整個病變的角膜上皮去除，讓角膜上皮重新生長（通常需五至七天），但是在這段期間內，眼睛必須每天緊密包紮至角膜上皮完全長好為止，通常可以維持至少一至二年不再發作。

最新的方法是用準分子雷射來治療有病變的角膜，用於切削看得見的嚴重創傷或角膜表層中影響視力的異物，常見雷射治療性角膜切削術( PTK ) 目前用於治療表面角膜創傷、表面角膜營養不良、復發性角膜糜爛 、 SALZMANN'S 結節、治療成效不錯。