這是主任突然問的問題，剛好，有實習生也問到plavix不是再手術前五天要停藥嗎？為何又有聽說手術前要給大劑量呢？
我們直接查詢文獻，可以得到這樣的資料：
2004年，American College of Chest Physicians (ACCP)對於“抗血栓治療(antithrombotic) 及溶血治療(thrombolytic)"提出實證醫學的治療準則。其中對於 clopidogrel在 UA/NSTEMI 的建議如下:
- 在所有“不穩定性心絞痛及非ST波段上升型心肌梗塞"病人，對於aspirin過敏者，立即給予 clopidogrel 300 mg，之後無限期每天給予 75 mg。
- 在所有“不穩定性心絞痛及非ST波段上升型心肌梗塞"病人，若心導管檢查被延後，或是心臓繞道手術在 5 天之內不進行，建議立即給予 clopidogrel 300 mg;並加上 aspirin 之外，同時連續 9 到 12 月每天給予 clopidogrel 75 mg。
- 若“不穩定性心絞痛及非ST波段上升型心肌梗塞"病人，在24小時之內要進行心導管檢查，建議在確立冠狀動脈的解剖型態之後，再給予 clopidogrel。
- 在計畫內的心臟繞道手術前5天，停用clopidogrel。
- 若病人不適合使用 aspirin 時，建議無限期每天給予 clopidogrel 75 mg。
ACC/AHA在2004年修訂的“ST波段上升型心肌梗塞(STEMI)"的準 則中建議:所有病人接受支架放置之後，應該同時給予clopidogrel和低劑量的aspirin(75 ~162毫克)。
在此一臨床準則中，針對clopidogrel的建議 (class I recommendations) 還包括下列數則:
- 若病人因過敏或腸胃不適，不能使用aspirin，應給予clopidogrel。
- 若計畫做心導管，則clopidogrel應開始使用，劑量則依據決定放置支架的手術時間而定。
- 若放置一般支架，clopidogrel需在手術後持續使用一個月以上;若使用塗藥支架，則需使用3個月(sirolimus)或6個月(paclitaxel);若 病人出血的危險性不大，可以用到12個月。
在2004年ACCP 的準則中，亦建議在放置支架前，給予clopidogrel：
1.若超過術前6小時之前，應給予 loading dose 300 mg；
2.若在術前6小時內，則給 loading dose 600 mg。在支架放置之後，則建議同時給予aspirin 和 thienopyridine (而非抗凝血劑)；
3.此外clopidogrel 而不是 ticlopidine。除了aspirin 之外，合併clopidogrel 的劑量建議為每天 75 mg，連續9到12個月。
4.若為單一的冠狀動脈病灶，在放置一般的金屬支架後，clopidogrel 75mg 每天一次，至少使用二星期。
5.若為sirolimus 類塗藥支架，建議使用clopidogrel 二至三月
6.paclitaxel 類塗藥支架，建議使用clopidogrel 六個月。
參考資料：
Elliott M. Antman, Daniel T. Anbe, and et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004 110: e82 - e292
如果你對凝血機轉有點興趣，也可以看一下這邊：http://mulicia.pixnet.net/blog/post/23848477
或是你想多認識一點關於凝血的藥物，可以點這邊（不過資料有點舊了）：
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