嬰兒搖晃症候群(Shaken baby syndrome, SBS)最早是Caffey於1972年提出。

主要原因是劇烈的來回前後搖晃嬰兒,導致嬰兒的頸部在短時間內發生急促震動。

由於嬰兒腦組織較為軟綿,所以在堅硬的頭骨內隨之晃動,容易造成頭骨下方的靜脈破裂,引發硬腦膜下血腫或蜘蛛膜下腔出血。

 

部分眼球玻璃體也因急促晃動引起視網膜出血

 

嬰兒搖晃症候群大部份發生在幼兒2歲之前,實際發生的年齡從新生兒至四歲都有被報告,大部分的病例發生在小孩一歲以前,主要是在三至八個月大時。

由於硬腦膜下血腫或蜘蛛膜下腔出血而導致嗜睡、急躁不安、癲癇發作、意識受損、嘔吐、食慾不振及呼吸異常等。

 

嬰幼兒會被劇烈搖晃常常是因為寶寶的哭鬧不安,導致照顧的大人無法安撫或嘗試讓小孩安靜而不得要領時,因為氣憤還有挫折而失去了控制,將小孩抱起,無論雙手置於兩側腋窩或抱住小孩雙臂,一陣劇烈地搖動嬰兒。

搖晃的時間通常在5-20秒,每秒可晃動2-4下。

搖晃時,頭部以頸部為軸心造成腦部很多方向的受力及加減速度而受傷。

嬰兒搖晃症候群會造成腦部的傷害主要是因為嬰幼兒的頭部佔了約全身重量的25%(成人的比例為10%)。

加上嬰兒腦部的水分含量較高,髓鞘化未完全,所以較成人的腦部柔軟且脆弱,而嬰兒的頸部肌肉較柔弱無力,所以在被搖晃時在頭顱骨內腦部更容易被扭曲和壓迫。

傷害發生的狀況大致上是:

1.腦部的表淺靜脈連結著腦部和硬腦膜,而硬腦膜緊貼在顱骨內側,當這橋樑靜脈受到牽扯而超過它們的彈性張力時,就會破裂出血,造成硬腦膜下血腫或蜘蛛膜下出血。

2。腦部撞擊到頭顱骨的內緣,造成腦組織直接的受傷。

3.腦部深層的組織和神經纖維在劇烈搖動時被破壞斷裂。

4.嬰兒被搖晃時停止了哭泣也停止呼吸,使得身體特別是腦部氧氣的供應不足,進一步造成腦組織不可逆性的傷害。

5。受傷的腦細胞會釋放出有害的化學物質導致腦組織的缺氧更嚴重或是直接造成腦細胞破壞死亡。

以上這些機轉會導致急速的腦水腫使得腦壓增加,使得腦血管血流更降低而腦部缺氧更嚴重,終至更多的腦組織壞死。

發生嬰兒搖晃症候群時需趕快送醫,由醫護人員針對所出現的症狀給予治療,以下為4種常見之症狀及治療方式:

  1. 意識受損:為預防幼兒因意識受損導致呼吸功能異常,必要時可藉由插管或呼吸器幫助其維持呼吸道通暢。
  2. 急性腦血腫塊:必要時可以手術引流或分流術處理。
  3. 顱內高壓:雖然研究指出嬰兒搖晃症候群出現顱內高壓的症狀時,其預後常不甚理想,但臨床上可適度以降腦壓的藥物降低腦壓,或對造成顱內高壓的血腫塊以手術引流,以緩解顱內高壓。
  4. 癲癇發作(epileptic seizure):「癲癇發作」為嬰兒搖晃症候群常導致的症狀之一,高達七成,且超過五成嬰兒會同時合併不同型態的發作,其中以局部發作最為常見,伴有運動發作、陣攣性發作(clonic seizure),其表現可由單側身體抖動轉移到另一側或呈現肢體無力狀。
    及早控制癲癇的發作是預防嬰兒遭受更進一步神經傷害之重要策略。可用於控制發作的藥品有很多種,包括oxcarbazepine、valproic acid、levetiracetam、phenytoin、phenobarbital、topiramate等。

由於腦部程度不等的傷害,臨床上可以有很多後遺症,包括有學習障礙、動作發育遲滯、肢體偏癱等腦性麻痺、視力受損甚至失明、語言障礙、癲癇等。

哭是嬰兒表達身體不舒服的唯一方法,會造成小孩哭鬧的原因很多,譬如肚子餓、尿布濕了、尿布疹痛癢、便秘肛裂、發燒、急性中耳炎、嬰兒腸絞痛、腸套疊等,有時包布或衣服上的別針不慎碰觸到身體也會引起不適而哭鬧。

碰到嬰兒不停的哭鬧時,詢問有經驗的照顧者是可以的,請教小兒專科醫師當然更好,經由醫師詳細的檢查才更容易找到原因,對症治療。

在家中,當遇到嬰兒哭鬧不停時,經初步的安撫無法停止,小孩也沒有飢餓、尿濕或發燒的現象,我們建議家長可先給與安撫奶嘴,將寶貝用包被舒適地包著,抱著他走一走,可輕拍他的背;較大的嬰兒可讓他坐一坐學步車。

一會兒後在將他放在小床上幾分鐘再走開,或許寶寶會安靜下來;切忌在盛怒時抱著小孩,當您極度憤怒焦慮時,可嘗試將小孩放在安全的地方,打電話給朋友或鄰居,也可深呼吸十次,然後再十次,放鬆自己。

或是轉移自己的注意力,做些放鬆心情的活動,像是彈奏喜歡的樂曲、喝杯咖啡或茶、淋浴或閱讀雜誌書本等。也有專家建議可以坐下,閉上眼睛,回想生活記憶中愉快的事,幾分鐘內儘量不要移動,也可寫下自己十件最好的事情或是關於小孩十項最好的事件,僅量轉移自己的憤怒與不安。平常不要畏懼要求親戚朋友的幫忙,告知你心中的感受,分擔你的憂懼。 

 

資料來源:

1.馬偕醫院 小兒科資深主治醫師何啟生

2.台大醫院 小兒部主治醫師李旺祚

3.台大醫院 藥劑部藥師 楊季儒

4.Intentional Head Trauma In Infants: Shaken Baby Syndrome Resmiye Oral, M.D. The University of Iowa Department of Pediatrics

5.Shaken Baby Syndrome. Story of baby Grant.  R.I.S.E. & STAND TEAM

6.MediVisuals.com

7.'One horrible second': Campaign expands to prevent Shaken Baby Syndrome Lisa Rosetta The Salt Lake Tribune 

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