左邊是120mg，右邊是60mg
長效型NSAID本身就存在著許多風險，從Vioxx的教訓就可以得知，但是患者仍然有類似的需求，所以廠商還是持續不斷地朝這方面努力。
本身家人就有類似關節炎與風濕的症狀，但是因為檢查不出原因，所以就嘗試使用這個藥物。Arcoxia 萬克適，並不是什麼新型成分，Etoricoxib很早就有了。
屬於高選擇性的COX－2抑制劑
如果這個圖不太會看，你可以參考這邊：
結構上是碸基 (Sulfonyl group)化學結構，
Arcoxia和Vioxx結構式只有差一點點
這是Vioxx
這是Arcoxia
簡單來複習一下機轉
還有治療概念
適應症與劑量：
骨關節炎：建議劑量為每日一次 60mg。
類風濕性關節炎：建議劑量為每日一次 90mg。
僵直性脊椎炎：建議劑量為每日一次 90mg。
急性痛風性關節炎：建議劑量為每日一次 120mg。
ARCOXIA 120mg應僅用於急性症狀期，治療時間不可超過八天。
原發性經痛：建議劑量為每日一次 120mg。
實際經驗上要提醒患者，疼痛就有點類似水庫排水，一開始只會有一點點，漸漸的就會多起來，當水閥打開很大時，就沒有辦法瞬間關掉（跟水龍頭完全不一樣）
所以對於一些特定的疼痛來說，像是骨關節炎、經痛，千萬不要等到痛到不行的時候才服用藥物，可以在初期就先服藥會是比較有效的作法。
簡單提供一些臨床的經驗：
經痛患者：
如果是屬於悶痛型或是比較輕微症狀的患者，建議是60mg，一天兩次，可以讓患者整天下來比較不容易注意到經痛。
但是如果是屬於劇烈痛型的患者，就會建議直接服用120mg，雖然在往後的三小時之間會有輕微的不舒服，以及痛疼感的延續，但是多半會在4-5小時的時候漸漸忽略疼痛感。
而像是我家人的不明原因性風濕痛，跟醫師討論的結果就是依據症狀發作嚴重度，採取90mg 或是120mg加上prednisolone 5mg來達到緩解。
其他的適應症有比較特別的，像是
斷食頭痛，使用90mg
髖關節全關節置換術(Total hip replacement)
前十字韌帶重建arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction
藥物動力學：
吸 收
Etoricoxib 口服投予後的吸收率極佳；其平均口服生體可用率幾近100%。成人每日服用一次 120 公絲的劑量至穩定狀態後，可於空腹服藥後1 小時(Tmax)達到最高血中濃度(Cmax 的幾何平均值=3.6 mcg/mL)。其AUC0-24hr 的幾何平均值為37.8 mcg•hr/mL。在臨床劑量範圍內， etoricoxib 的藥物動力學均呈線性變化。服用ARCOXIA 最快可於24 分鐘內獲得止痛，藥效可持續到24 小時。
分佈
在 0.05至5mcg/mL 的濃度範圍內，約有92%的etoricoxib 會和人體血漿蛋白質結合。其在人體內的穩定狀態分佈體積(Vdss)約為120 公升。
代謝
Etoricoxib 在體內會經過廣泛的代謝，只有<1%的劑量會以原型藥物的型態出現於尿液中。其主要代謝途徑為透過細胞色素P450 (CYP)酵素的催化作用形成6’-羥甲基衍生物。
排除
Etoricoxib 的排除幾乎都是先經過代謝再經由腎臟排泄的。每日
投予一次120 公絲的etoricoxib 之後，可於七天內達到穩定狀態濃度，其蓄積比率約為2，相對應的蓄積半衰期約為22 小時。其血漿廓清率估計約為50 mL/min。
副作用：
發生率﹥1%且高於安慰劑者包括：虛弱無力/疲倦、眩暈、下肢水腫、高血壓、消化不良、胃灼熱、噁心、頭痛、ALT升高、AST升高。
給付規定：
第1章 神經系統藥物 Drugs acting on the nervous system
1.1.5.非類固醇抗發炎劑（NSAIDs）藥品（如 celecoxib、nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide）(90/7/1、97/9/1) etoricoxib (96/1/1、99/10/1)
(發文日期：中華民國99年9月9日,發文字號：健保審字第0990074769號)
1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者(99/10/1)：
(1)年齡大於等於六十歲之骨關節炎病患。
(2)類風濕性關節炎、僵直性脊髓炎、乾癬性關節炎等慢性病發炎性關節病變，需長期使用非類固醇抗發炎劑者。
(3)合併有急性嚴重創傷、急性中風及急性心血管事件者 (97/2/1)。
(4)同時併有腎上腺類固醇之患者。
(5)曾有消化性潰瘍、上消化道出血或胃穿孔病史者。
(6)同時併有抗擬血劑者。
(7)肝硬化患者。
2.使用本類製劑之病患不得預防性併用乙型組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦阻斷劑及其他消化性潰瘍用藥，亦不得合併使用前列腺素劑（如misoprostol）
因為它實在是跟Vioxx太過相似，所以以下幾點請一定要注意：
1. 若患有充血性心衰竭 (NYHA II-IV) 或已知患有缺血性心衰竭、周邊動脈疾病和/或腦血管疾病(包括最近做過冠狀動脈繞道手術或血管修復手術)，禁止使用萬克適錠。
2. 若患有急性消化潰瘍或胃腸出血，禁止使用萬克適錠。
3. 若曾因服用水楊酸製劑或其它非類固醇抗發炎藥而出現氣喘、鼻炎、蕁麻疹或其它過敏反應，應謹慎使用萬克適錠。
4. 肝臟、腎臟或心臟功能不佳的患者，應謹慎使用。若您出現過敏、休克症狀，請立刻停藥，並應告知醫師及藥師。
由於實在是跟Vioxx太過相似，所以我找了一下相關性的研究：
Reviewers comments: While the rates appear to be similar in each group it is important to note that non-naproxen comparator cases are both related to the use of diclofenac. There were no cases reported associated with ibuprofen use. Diclofenac appears to have Cox-2 selectivity (See Figure below from NEJM article).
最後參考一下仿單
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