快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

 

根據發表於二月號足踝外科期刊的一篇回溯世代研究，至少有半數壓力型骨折患者的維他命D值不足。

　　第一作者、賓州馬爾文Premier骨科與運動醫學的Jason R Miller醫師等人寫道，一個人的維他命D濃度，與飲食鈣及磷的攝取密切相關。 

　　他們指出，維他命D缺乏者僅吸收約10%至15%的飲食鈣質和50%至60%的飲食磷，因此，可能會發生骨質降低與結構完整性不足，以及鈣數值降低。

　　不過，作者們表示，他們的研究對象、體適能良好、有運動者中，維他命D不足的閾值各異；對於功能需求增加者，無法定義一個可以保證適當骨骼健康的最低血清25-hydroxyvitamin D [25(OH)D]值。 

　　我們希望，多多討論「對於可能有壓力型骨折風險的活動型患者，建議維持比較高之正常血清維他命D值」的可能性。

　　相對於常見的運動傷害，壓力型骨折發生於施諸骨骼的壓力超過它承受這些壓力的能力時。

　　研究者回溯回顧了2011年7月至2014年8月間在Miller醫師的診所確認有壓力型骨折之患者的病歷，獨立審查確認有壓力型骨折診斷的124名患者的X光片和/或磁振造影資料。

　　有53名患者在他們的骨折診斷前3個月內有測量維他命D值，平均血清25(OH)D值為31.1 ng/mL，其中，44名患者(83%)的數值低於40 ng/mL，根據維他命D委員會的標準認定為不足。約半數、28名患者(52.8%)的數值低於30 ng/mL，根據美國內分泌協會的建議認定為不足。 

　　約三分之一(33.9%)患者的第二腳骨（蹠骨）有壓力型骨折，這是壓力型骨折最常見的類型，另17.7%患者在第三蹠骨發生。

　　作者們指出，血清25(OH)D值和發生壓力型骨折之間的關聯，在之前一些已發表的研究中曾提出，已經進行廣泛的研究，在年輕而活躍的新兵中曾有報告。

　　他們建議，血清維他命D值至少達40 ng/mL，以預防壓力型骨折，特別是需要中度或高度功能需求的活動型患者。 

　　因為17%患者的數值至少有40 ng/mL，作者們說明了壓力型骨折其他的一些風險因素，如之前定義的，包括白種人、女性、尼古丁與酒精濫用、使用類固醇、骨密度低、身體質量指數低、使用雙磷酸鹽類藥物治療。 

　　當有維他命D不足或缺乏且發生壓力型骨折時，研究者建議，主要可根據內分泌協會維他命D缺乏患者的指引進行補充。

　　他們寫道，對於25(OH)D值<35 ng/mL者，我們會建議高劑量補充，導入4至8週的處方，每週劑量50,000 IU，直到骨折癒合；對於血清濃度35 -40 ng/mL者，我們建議每天3000- 5000 IU。 

　　他們結論指出，維他命D值達到適當程度之後，患者可以服用至少每天2000 IU的維持劑量。

　　資料來源：http://www.24drs.com/

　　Native link：Low Vitamin D Levels May Contribute to Stress Fracture Risk