Biochemistry test:應包括albumin、total protein、sugar、LDH、amylase
1.          Albumin:
過去我們常將腹水分為exudate、transudate

 
Transudate (濾出液)
Exudates (滲出液)
Appearance
淡黃澄清
混濁 (blood + 膿)
Clot formation
-
+/-
Specific gravity
< 1.015
> 1.017
Rivalta test
-
+
Total protein
< 血清值50%
> 血清值50%
Protein檢驗
陰性
陽性
protein
< 3.0 g /dl
> 3.0 g /dl
Glucose
> 血清值
< 血清值
LDH
< 血清值60%
> 血清值60%
RBC
很少
> 10000 /ul
WBC
< 1000/ ul
> 500或1000 /ul
D.C
Monocyte、lymphocytes為主
Neutrophil為主
Latic dehydrogenase
< 200 IU
> 200 IU
與血清 glucose 相比
0.9左右
比較低
與血清蛋白之比值
< 0.5
> 0.5
與血清 LDH 之比值
< 0.6
> 0.6
胸水膽固醇
< 55mg/dl
> 55mg/dl
與血清膽固醇之比值
< 0.3
> 0.3
胸水膽紅素與血清膽紅素之比值
< 0.6
>0.6

 

比較
Transudate (濾出液)
Exudates (滲出液)
生成原因
體液靜壓↑或膠質滲透壓↓
1.          微血管通透性↑
2.          淋巴再吸收↓
3.          感染
4.          腫瘤
胸水
可能病因:
1.          Ischemic heart failure
2.          肝硬化
3.          腎病症群
4.          hypoalbuminemia
可能病因:
1.          TB
2.          細菌性或病毒性肺炎
3.          氣管、淋巴、肺部cancer
4.          SLE
腹水
可能病因:
1.          Ischemic heart failure
2.          肝硬化
3.          腎病症群
4.          hypoalbuminemia
可能病因:
1.          細菌性腹膜炎
2.          Cancer
3.          胰臟炎
4.          創傷

 
2.          現在這樣的分類法已逐漸被揚棄,取而代之的是以SAAG的高低來評估portal hypertension 之有無。
l   檢查時應要同時抽取血清及腹水中albumin之濃度,並計算Serum-Ascites Albumin Gradient (SAAG = serum albumin – ascites albumin)
l   SAAG1.1g/dl 代表病人有portal hypertension
可能疾病:liver cirrhosis、heart failure、mixed ascites、fulminant liver failure
l   SAAG<1.1g/dl
可能疾病:peritoneal carcinomatosis、TB peritonitis、pancreatic ascites、nephrotic syndrome, and bile leak。
3.          Total protein (TP): 若TP<1 g/dl則病人較易發生SBP (spontaneous bacterial peritonitis)
4.          Glucose:
l   腹水中的glucose會被PMN(polymorphonuclear leukocyte) or bacterium利用,early SBP 其glucose level與血清相似
l   TB peritonotis或peritoneal carcinomatosis glucose ≒ 50~80 mg/dl
l   Gut peroration or late SBP glucose 常低50 mg/dl甚至掉到0 mg/dl
5.          LDH:
l   肝硬化腹水內LDH通常不到血清值的一半
l   SBP發生時,腹水中LDH略高於血清值
l   Secondary peritonitis發生時腹水中LDH則高於血清值數倍
6.          Amylase: Pancreatic ascites or gut perforation時amylase level常大於 2000 IU/L
7.          Grams stains:
l   細菌量需高於10000 bact/ml才可檢測出,因此SBP約只有不到10%的機會可以檢測出
l   Gut(空腸) perforation則可染出多種菌種。
8.          Bacterial Culture: 腹水抽出後務必做本項檢查。 若以傳統細菌培養方法約只有42%~52%可培養出細菌;較準確之方 法是抽出20~40ml之腹水,打入blood culture bottles(每瓶約打入 10~20ml)如此可將culture rate提高至81%~93%。
9.          Cytology: 只有在懷疑peritoneal carcinomatosis時較具診斷價值。
10.      Others:
l   TB smear 診斷率幾乎為零;TB culture則約有50% sensitivity
l   TG > 200 mg/dl應考慮Chylous ascites
l   Bilirubin > 6 mg/dl應考慮bile leaks or upper gut perforation。
 

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