快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

台灣人有一個怪現象，就是會深深著迷在某一件事情，然後就一頭熱，盡力的去鑽研，但是卻不願意去了解他的成因以及為什麼要這樣做。

舉例來說，就像台灣的電子產業，代工技術奇佳無比，讓世界各國龍頭都競相來找台灣人代工。

當然不是不好，但是卻失去自己開發或是研發的能力。

其實從生活中其他事情也可以發現，我們比較喜歡努力一個勁的去做，但是都不曾去思考為什麼，不會去想怎麼會這樣，也懶得去琢磨事情發生的原理。

就好像螞蟻一樣，服從一個絕對的領導，然後自始至終都是不斷的工作，自己思考的機會卻很少。

再舉幾個例子，有一個東西，叫做EBM，應該現在的醫學院學生或是醫療從業人員無人不知、無人不曉吧！

這個EBM，全文叫做evidence based medicine，台灣翻譯叫做實證醫學。

好東西，更正確的說，是一項好技能，怎麼說是一項「好技能」呢？

就像是畫畫，寫書法、跑步、游泳、騎腳踏車一樣，擁有他，會對你的生活或是你的專業甚至是你和你周遭的人生命有所幫助，但是他絕對不會是左右你生命及你學習的重心。

或是像英文一樣，對大多數人來說（除了你是英文老師），英文是一個好「工具」，可以幫助你增進人與人的溝通，讓你去世界各地遊玩比較沒有阻力，但是身為一個菜販、公務員、外交官或是醫療人員的你，英文只是你的必備技能之一，他絕對不是影響你專業的最重要部分。

那跟實證醫學的關係呢？

是的，講話要有憑有據，尤其是治療病患，我們不可能有這麼多時間和這樣多病患的生命供你做實驗，所以我們要利用前人的付出，來增進後人的福祉，就就是文化的經隨，因此，我們要讓每一個醫療人員在進行治療時，都可以有一個依循的準則，而且是合理依循的準則，並且要快速、正確的去判斷他的真實性，以免受到一些既得利益者的誤導而產生偏差，這就是實證醫學發展的真諦。

但是在台灣，我只感覺的到，實證醫學變成了一個「高級查字典比賽」，還有印象嗎？小時候國小最愛玩的一種比賽之一，就是叫一群小朋友準備一本字典，然後給他一張考卷，讓查到注音或是部首最快速的小朋友勝出。但是你真的要那些小朋友解釋他剛剛查出來的那些字詞，讓他應用在生活中，我想能做到的應該微乎其微吧。

所以對於非常熱中實證醫學的藥師來說，一來缺乏基礎知識，二來沒有實際臨床經驗，再來是平常對於專業期刊的涉略不足，很容易就流入猛查字典的牛角尖中。

要知道，就算是世界一流的期刊，前幾名的專欄，也是會有一些技術性的操作，更何況，期刊社也再進步中，常常都會有更新或是其他意見出現，但是多半努力在「高級查字典比賽」的專業人士們，大概連reference的資料都沒有實際去查證過，相信我，天下文章一大抄的，絕對不是只有中國人。

比較不一樣的，是外國教育著重在思考，台灣教育著重在練習，我們從小到大的學習模式，被訓練成一個問題一定要有一個解答，似乎沒有解答的問題就不是問題一樣，但是這觀念也許對生活中的瑣事有用，然而醫學，本身就是一個沒有正確答案的科學，「今天你學到的知識，十年後可能會被推翻一半」（名言語錄~Dr Sydney Burwell），雖然說不能每一個東西都拿去親自做實驗，但是對任何事物抱持著懷疑和獨立思考，比什麼都重要。

另外一個例子，就是最近也開始流行起來的「超級辦家家酒」：OSCE。

OSCE：Objective Structured Clinical Examination , 客觀的臨床能力試驗，以客觀的方式評估臨床能力的試驗方式的一種。包含醫療面談及身體檢查的“技能”與“態度”的評估，特別是要維持其客觀性（objective）是很困難的，所以在以前被認為無法實行。這裡所謂“高客觀性”的評估指的是：不論是誰都能以相同的基準接受評估，答案正確與否的判斷並不會受到評分者的個人主觀所影響。在1975年由Dr. RM Harden等人所提出之OSCE，解決了客觀性的問題，也就能評估“技能”與“態度”。

簡單的說，就是不能再總是讓實習生直接接觸病患，要先將實習生在模擬訓練中教育完成後，在送他去第一線作戰。

聽起來很不錯呀，也為了病患權益做了進一步把關，而且也讓醫療人員多了一些訓練和應對能力，但問題出在哪邊呢？

很簡單，問題出在我們又走火入魔了，模擬演練是好的，但是讓沒有病的「教官」把自己搞出病，或是施加以一些外力或藥物造成疾病的臨場感，以求考驗學生的反應，我覺得就太過了。

演練畢竟跟實際接觸病患有所不同，對於學生來說，就算是在逼真的演練，他心底也會告訴自己，這是練習。但是實際對上病患，如果沒有培養好一種認真負責的態度，這樣的「超級辦家家酒」只會讓學生更態度輕忽和傲慢，人命絕對是要認真以待，不可兒戲的，但是不是只有病患的生命是命，正常人的生命也是活活的一條。

以前我常跟學生說，藥物本身沒有所謂的好壞，因為他只是被製造出來而已，真正決定這個藥物的用途的，是人！拿它去救人的，是人！拿它去害人的，也是人！

所以EBM和OSCE其實也沒有多大問題，端視你是用怎樣的心態去看待他，正好比我的標題：刀很鋒利，你可以拿它當手術刀拯救性命，但也可以拿它去對無辜民眾開腸剖肚，全部只是看你的心和你的決定而已。