快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

台灣塵蟎是兒童過敏氣喘最常見的過敏原，因此在治療上如何減少居家環境的塵蟎成為一個重要的課題，但海島氣候的台灣，尤其南部終年溼熱，塵蟎無所不在，難以完全避免，而所謂的減敏治療即是藉由長期規則性的皮下過敏原注射，使病童體內產生免疫反應的改變，藉以減低其對過敏原(如塵蟎)的敏感度，而達到改善體質的目的，因此不失為塵蟎過敏之一好的治療方式。

在病人的選擇方面，由於它是一種花時間、精神的長期治療方法。因此並非適用於每個病人。

一般而言，以下的情況，我們才建議給予減敏治療：

 (一)可以找到明確的過敏原。

 (二)即使已適當的使用藥物或者加上努力做環境控制，病人症狀仍無法改善。

 (三)過敏原無所不在、無法完全避免，尤其是吸入性過敏原，例如塵蟎、花粉和黴菌等。因此目前減敏療法最常用於過敏性鼻炎及過敏性氣喘之治療。它的施行有賴於過敏原的確立，但如何檢定過敏原及是否適合接受減敏治療仍應請教專科醫師為宜。

至於注射的施行，剛開始時每星期注射一次，在劑量與濃度方面皆緩慢的增加，每次增加約百分之二十五至五十，增加的速度取決於局部反應之大小或有無全身性反應之發生。以此方式，一般在六至八個月之間可以達到病人所能忍受之最大量，超過此量就極可能會引起反應。然後漸漸改為每兩星期注射一次，時間再更久或者症狀穩定的話，可以再延長為每個月打一次，如此持續約二至三年，若效果不錯，亦可持續以一定之間隔(如一至二個月)繼續施打下去。

減敏治療中有可能發生不良之反應，這可以從局部反應，全身性反應到休克。其中以氣喘發作最為常見，其次如氣喘併蕁麻疹、過敏性休克、蕁麻疹、過敏性鼻炎等都是偶而可能出現的反應。以下幾種情況較會出現全身性反應，必須加以留意：氣喘正發作，原本過敏性症狀的加重期，剛開始接受治療劑量慢慢爬升時，有以往全身性反應病史之病人，新的一瓶過敏原或環境中過敏原濃度一時增加很多。

根據許多大型的國際性研究顯示，減敏治療對病童症狀之減輕及藥物依賴的減少均有助益，在台灣的研究大概四分之三以上病童接受減敏治療後，其氣喘病況大有進步。相對於未接受減敏治療病童只有三分之一有明顯進步的結果，減敏治療的確有明顯之療效。整體而言，治療時間越長，維持劑量越高，效果越佳，停止治療後復發之機會也越少。因此對於療效不錯的病人，我們甚至會建議在症狀減輕或消失後仍持續治療三年或以上。

在減敏注射當時有以下幾點須注意：

(一)注射完後至少在診間等十五鐘後才可離開，如果以前曾發生過全身性反應，則一定要等三十分鐘。

(二)詢問上次注射後的反應，根據反應的形式、程度來決定此次的劑量。

(三)準備急救之各種藥品和設備，如氧氣、抽痰機、升壓劑。

(四)發燒、上呼吸道感染併發氣喘或肺功能明顯降低時，應暫停施打。

(五)剛施打完後應避免劇烈運動，以避免過敏原自施打處的快速吸收。

它的療效，一般在規則持續地治療後四至六個月出現，如果再配合生活起居，環境控制和適當的藥物給予，則效果有可能更快出現。如果治療一年後，症狀還沒改善之跡象，則可以視為治療失敗。

失敗的原因常見以下幾種：

(一)過敏原的選擇錯誤，沒將重要的過敏原測試出及包含進去。

(二)環境控制做得不夠。

(三)過敏原注射的劑量及頻率不對。

(四)環境的改變，又對新的物質產生過敏。

(五)病人的期望與事實的落差太大，以致於合作度不夠。

(六)食物、藥物、羽毛、蟑螂過敏，以及蕁麻疹、溼疹對減敏治療之效果較差，遇到這些情況應選擇其它的治療方式。

對於兒童過敏氣喘或過敏性鼻炎，當藥物治療、環境控制或其它他輔助療法效果皆有限時，這時減敏治療應是可考慮的另一種治療方式

小兒科　羅偉修 主治醫師(89年12月)

之前也有跟各位介紹過過敏治療劑：點我