今天加護病房有人打來問冰過的ringer回溫後可以再用嗎？
雖然答案是可以的，不過為何ringer要拿去冰呢？
因為最近中暑的人很多，所以採用了低溫輸液療法
在繼續討論之前，先瞭解一下所謂的熱傷害：
夏日常見熱傷害之介紹及處置
熱傷害的比較
熱傷害的分子生物學
有了這些基本概念後，接著，我們直接挑出中暑來討論：
中暑時，身體呈現的狀況有：
中樞神經異常(躁動、迷糊、抽搐、昏迷等)，嚴重高體溫(核心體溫 > 40.5℃)，乳酸中毒，急性腎衰竭，高尿酸，高血鉀，低血鈣，低血糖。
但是當體溫升高至攝氏41.5℃時，當務之急就是將體溫降低，甚至靜脈點滴輸液或胃管的輸液都必須是低溫溶液，否則體內細胞很可能開始受創，尤其體液的補充也是非常重要的一環，因為中暑之後會形成低血壓、血管擴張，倘若不緊急復原，很可能會造成休克。所以這時候補充林格氏液其實是一個不錯的選擇。
於是就有一種方法，就是直接將輸液拿到冷藏室去冰，讓他涼涼的打進體內。
感覺有點可怕，不過以此方法確實可以達到效果，但僅止於中暑患者，因為在低溫下，肝臟是不能正常代謝乳酸的，所以如果長期低溫輸液或是輸液的溫度太低，反而會加重病患的乳酸堆積。
另外附上一般中暑處理方式：
首先，要注意必須監測哪些檢驗值：
CBC、electrolyte、BUN、creatinine、platelet、PT、PTT、Liver function、CK、CKMB、lactate、d-dimer、ABG、EKG、urinalysis
中暑之現場處理原則如下:
- 離開熱源，維持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣。
- 迅速降溫至40℃以下，是決定病人預後的重要關鍵，其方法包括脫掉衣服、潑冷水，再用風扇吹，以加強散熱，此外亦可置冰袋於手臂、腋窩、頸、膝以加強散熱；在救護車內，將冷氣開到最大，也是一個好方法。
- 打上點滴(用生理食鹽水或林格氏液) 一般建議以每小時250㏄的速度給予。
- 立即送醫(即使病患體溫已下降)。
中暑之急診處理原則如下:
- 維持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣，必要時予以放置氣管插管。
- 迅速降低體溫，並使用體溫監視器(或以肛溫計或食道溫度計每五分鐘測量一次體溫)。根據最近研究顯示，潑冷水(15℃)、吹電扇的蒸發冷卻(evaporative cooling)方式，降溫速度可達每分鐘0.31℃；而泡冷水的浸泡冷卻(immersion cooling) 降溫速度則為每分鐘0.15℃。由於浸泡冷卻常造成醫護人員處理病人的不便、病患會較不舒服、容易發抖、容易發生抽搐的狀況，同時蒸發冷卻的降溫速度又較快，故建議優先使用蒸發冷卻來治療中暑病患。至於體溫需降到什麼溫度才停止呢?由於體溫降得太低，會發生反彈性低體溫(Rebound hypothermia, or after drop) ，一般建議病人體溫降低至38.5℃時，降溫就應停止。
- 補充液體，並放置中心靜脈導管或Swan-Gans來評估補充的液量。
- 放置導尿管，並維持尿量每小時每公斤1ml以上。由於中暑病患約有25%會發生急性腎衰竭，對於已補充足夠液體的病患，可給予manitol (0.25mg/kg) 、furosemide (1mg/kg)或NaHCO3(1meq/kg)治療，如有必要則早期予以洗腎。
- 追蹤血液常規、凝血功能、電解質、腎功能、尿液常規等檢查。一般凝血功能異常多在18-36小時達到最高峰，DIC(disseminated intravascular coagulation)多於24-72小時發生。
- 避免使用α-adrenergic(如norepinephrine) 、anticholinergic(如atropine) 及其他抑制出汗的藥物。
- 避免使用aspirin、acetaminophen等一般降體溫的藥物。這些藥物主要作用在下視丘的溫度調節中樞，然對於中暑病患其下視丘並不像一般致病源(pyrogen)調高了體溫的定位點，所以對於中暑病患這些要是無效的，反而會增加副作用的產生，因此不建議使用。
- 注意鑑別診斷，考慮是否有其疾病，如感染、內分泌疾病(如hyperthyroidism或pheochromocytoma)等的可能。
最後，如果你的中暑沒有那樣嚴重，而且你還懂一點點中醫手法，有一種方式叫做刮痧，應該會多少適合你。但是千萬不要對中暑昏倒的人刮痧！
另外，想要多參考點低溫療法的，可以看這篇：
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