快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

異位性皮膚炎是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的慢性且易復發的搔癢性皮膚病變，所謂「異位性」﹝atopy﹞源自希臘文，意思是「錯置」﹝wrongly placed﹞

相關機轉說明和案例可以參考這邊：

[NEJM][REVIEW ARTICLE][MECHANISMS OF DISEASE]Atopic Dermatitis 異位性皮膚炎 

[NEJM][CLINICAL PRACTICE]Atopic Dermatitis 異位性皮膚炎

早在一九二三年就有人提出這個名詞，雖然它的意思讓人有點困惑，但仍沿用迄今。孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童，常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。

大約有3%~5%的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎，且60%在一歲前發病，其中病情的輕重程度差異很大，依患者年齡及病灶分布常將異位性皮膚炎的病成程為三期： 

嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞：
病發部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波及，尤其臉部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。

兒童期﹝二歲到十二歲﹞：
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部，比較嚴重的甚至可到全身。

青少年﹝十二歲到成人﹞：
常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。

在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹，可續發小水泡性、滲出性及結茄性病灶，成人其呈現慢性增厚的變化，兒童期介於兩者之間，但並非每個病童都會有完全經歷這三期的變化。

除了皮膚表面的變化外，另一大特徵就是癢，季節替換、環境變化及外物刺激造成〝癢感〞而導致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又導致癢，而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。

異位性皮膚炎該注意些什麼？

會刺激異位性皮膚炎的因子有：食物、環境中的過敏原、細菌、冷、熱、情緒等，因此如能對這些因子加以適當控制，將能降低異位性皮膚炎的發作。

◎ 食物

1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關，目前也能測試出對某些食物過敏；但食物對異位性皮膚炎的病情影響不大，只有少數病例，在各種治療方式都無法減輕病情，才考慮限制某些食物。

◎ 環境中過敏原

 灰塵和塵蹣是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯，儘量減少家中灰塵，起居室內溼度不要太高，減少絨毛玩具，不要養貓狗及不要讓小孩吸二手煙。

 ◎ 細菌

急性反覆發作的濕疹，尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚炎，應考慮是否有皮膚感染的可能性而給予抗生素。

◎ 冷熱溫度

有些孩童在較熱時，易出汗而特別癢，而有些往往在寒冷時，因乾燥而覺得癢，因此溫度適中亦應特別注意。

◎ 情續和壓力

情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣，但如何紓解患者的壓力和情緒，又要避免因過度呵護而影響病童人格的成熟發展，倒也是一門學問。

藥物治療：

平常清潔時除了要注意使用減少刺激的清潔劑以外，一般多以外用乳液和類固醇來做症狀治療，不過現今也有部分免疫抑制劑可以採用：

ELIDEL CREAM 1% 15G/TUBE（Pimecrolimus 10mg/gm）

protopic 0.03%或0.1%

0.03%多用於2-15歲的患者， 0.1%則多用在15歲以上。

急性與慢性的差別

過敏因子機轉

異位性皮膚炎繼發性感染加重皮表防禦異常

Secondary infections can further aggravate barrier abnormality in atopic dermatitis. AD, atopic dermatitis; AMP, adenosine monophosphate; Cer, ceramide; FLG, filaggrin; LEKTI, lymphoepithelial Kazal-type related trypsin inhibitor; PS, psychological stress; RH, relative humidity; Th1, T-helper 1; Th2, T-helper 2 (Modified from Elias et al., in press.)