快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

最近夏天到了，喝飲料的人就變多了，尤其是女性，特別喜歡喝茶類或是水果類的飲品。

所以痛風的發作也變頻繁了......

等等，好像有點不對勁，這兩件事情怎麼扯上關係了？

其實上面的圖有答案，大量的飲用調製飲品，不但會讓痛風發作機會增加，也會惡化高血壓的控制，還有高血糖的隱憂。

高血糖可能大家比較容易理解，畢竟飲料不管是半糖，微糖，還是少少糖，都是有加糖，所以血糖有變化也是合情合理。

不過血壓控制和尿酸，就比較難理解了，而且，這兩件事情，還是剛好一起發生的。

上面的機轉可能過於複雜，所以我換一張比較簡單的：

果糖大量存在於水果和蜂蜜裡面，她其實跟葡萄糖是同分異構物：

葡萄糖長這樣：

果糖長這樣：

當果糖與腸道的上皮黏膜GLUT5（葡萄糖轉運蛋白）結合之後，會被身體吸收，之後再經由GLUT2和CLUT5等其他轉運蛋白進入細胞內，

果糖在果糖酶（Fructokinase）的作用下，會轉為Fructose-1-phosphate，之後會再進行醛縮化，跟葡萄糖一樣，但是差別在於，Fructokinase跟一般糖酵解作用的hexokinase不同，她並沒有負回饋的機轉，所以進入身體的果糖會全部磷酸化，而這樣磷酸化的過程，卻會消耗很多的ATP。（如果想多了解一點，也有葡萄糖的分解給大家參考：圖解藥理學-能量的生成01）

就像上面的圖解一般，大量的ATP被脫磷酸轉為ADP，之後再變成AMP，這樣的過程也會加速AMP經過脫胺酶轉為IMP，而另外一方面，部分AMP也在核酸酶的作用下，變為Adenosine(腺嘌呤)。

在此同時，剛剛的IMP也會被核酸酶作用，轉為inosine，而多出來的adenosine也會經由腺嘌呤脫胺酶（adenosine deaminase）轉為inosine。

最後，因為大量服用果糖而造成大量的inosine產出，當他超過身體的代謝總量時，就會繼續轉為尿酸，於是，痛風的症狀就加重了。

有興趣的可以多比照尿酸代謝的機轉圖：圖解藥理學-尿酸的代謝

這樣的過程當然不是每一個人都會發生，但是對於已經有痛風潛在因子和關節炎潛在因子的患者來說，無疑就是雪上加霜了。

至於血壓的部份呢？

請參考最頂部的那張圖，因為大量的尿酸的產出還有Adenosine的消耗增加？，導致血管內皮中的NO（一氧化氮）減少，血管擴張的力量減弱，進而增加了周邊血管的阻力，所以也就讓血壓上升了。

或是參考機轉圖： 

圖解藥理學 18 血壓用藥06

國外也有相關研究：

在 2008 年 1 月
由 Hyon.K. Choi. 和加拿大關節炎研究中心的合作團隊在Arthritis Rheum. 期刊的一篇文章說，多喝含糖飲料會增加高尿酸血症的危險。
研究者蒐集 1988-1994 美國 Third National Health and Nutrition Examination Survey 的其中 1,476 位受試者的資料，分析飲用含糖飲料和高尿酸血症之間的關係。

結果發現：不喝含糖飲料者的尿酸濃度為對照組，每天飲用少於 0.5 份、0.5~0.9 份、1.0~3.9 份和大於 4 份者，其血中尿酸濃度分別增加了 0.08、0.15、0.03、和 0.42 mg/dl，而高尿酸血症則各增加了 1%、34%、51%、和 82%。但是喝代糖飲料，則沒有顯著地增加血中尿酸濃度。

另外一篇在 2010 年 11 月 24 日的 JAMA 期刊的文章，是 Hyon.K. Choi 醫師和波士頓大學的合作團隊所發表的：

研究者從一個美國長期的臨床實驗 Nurses’ Health Study 收集了 78,906 位女護士從 1984-2006 年的資料，去分析其含糖飲料攝取量和痛風罹患率之間的關係。受試者在實驗開始前沒有痛風的症狀，而在 22 年研究期間共有 778 位被確診為痛風。研究者發現：

• 以每個月少於一份含糖飲料者為對照組，則每天喝大約一份者的痛風罹患率增加 74%，每天喝兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍；喝代糖飲料則沒有明顯地增加痛風罹患率。
• 以每月喝少於 1 杯 (6 盎司約170cc) 果汁為對照組，則每天喝一份者的痛風罹患率增加 41%，每天兩份以上者的痛風罹患率是對照組的 2.4 倍。
• 將含糖飲料和果汁合計，則含果糖飲料攝取量最高的 1/5 受試者，其痛風罹患率是最低 1/5 受試者的 1.62 倍。