快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

立百病毒Nipah virus，為亨尼巴病毒屬（學名：Henipavirus），其中包括亨德拉病毒（Hendra Virus，HeV）。

立百病毒Nipah virus為一種多形性具有封套膜的病毒，基因體為線狀負鏈單股 RNA，兩者皆經由體液與組織傳播，並造成人畜共通的致死感染。病毒外觀與 HeV 相似，大小約為 200-300 nm 或以上。以免 疫螢光法檢測，NPV 與 HeV 的抗體會產生交叉反應。在核酸序列的分析比 較方面，兩者約有 20%的核酸序列差異性。

（Hendra virion）

1997 年 9 月到 1999 年 6 月在馬來西亞發生令人震驚的腦炎病毒 (Encephalitis Virus)，造成 265 人感染，105 人死亡，宰殺豬隻百萬頭，造 成該國人民生命和經濟極大損失，後來該病毒經証實為一種可感染人與豬 的新副黏液病毒，因此病毒是從Nipah地區開始傳播，故命名為立百病毒 (Nipah Virus)

此病首次在 1997 年發生在馬來 西亞的情況，是從養豬場中有 7 位工人得病，最初所述之臨床症狀為類似 輕微流行感冒，後經進一步臨床觀察發現此病會有不同程度頭痛、發燒、 身體痛和神經症狀，神經症狀包括無定向感(disorientation)、困倦 (drowsiness)、意識混亂(confusion)、容易驚嚇(alerted)、嘔吐、無力肢 體麻痺(flaccid paralysis)等。

2001至2005年孟加拉國先後爆發5次疫情，其中2004年爆發的疫情被證實是人通過進食帶毒果蝠污染的生棗果肉汁（raw date palm sap）後感染上的。

2001年在印度的西孟加拉邦也爆發過一次疫情，且大部分患者在醫院內感染，證實NiV可以直接人傳人，但是馬來西亞病例中沒有發現人傳人的證據。

2009年，在迦納的黃毛果蝠身上發現RNA三種新病毒序列，在親緣演化上被認定為立百病毒，這些在澳洲及亞洲外的新型病毒顯示立百病毒可能是全球性的，這些非洲立百病毒正緩慢地演化出地區特性。

2018年5月，這病毒在印度喀拉拉邦造成三人死亡，死者據報導是因為吃了在門前撿的水果，而有關水果估計曾被感染了病毒的蝙蝠咬過，帶有蝙蝠的唾液

臨床上的表現

主要臨床症狀為發燒(89.6%)，其他症狀有頭痛、昏睡、肌肉痛、嗜睡、虛弱、噁心、嘔吐、咳嗽等。

神經症狀包括:困惑、 肌肉痙攣、自律神經失調、反射減弱。其中有 33%患者意識惡化的程度明 顯且快速，52.5%患者需靠呼吸器治療。

根據其臨床症狀可將立百病毒腦炎定義為:1、曾有接觸史:包括接觸感染豬隻或在疫區停留過 2、有臨床 腦炎症狀 3、血清或腦脊髓液偵測到立百病毒陽性血清反應 4、組織病理學陽性反應。

Nipah 病毒造成遲發性腦炎的病例，和麻疹病毒造成的亞 急性硬化泛腦炎(subacute sclerosing panencephalitis, SSPE)很像，二者 初期的症狀並非以腦炎為主，但神經學的症狀會稍後才出現。和 SSPE 相比， 某些 Nipah 病毒遲發性腦炎的病人會恢復，但是長期的預後還得再觀察。存活的病人中，有些留下第六對顱神經痲痺、憂鬱症或視網膜動脈阻塞。

急性期病人的腦部核磁造影中，會有一些小的 T2-hyperintensive 病灶，出現在白質。

（NEJM）

檢驗方法

立百病毒的檢驗方法，可利用間接免疫酵素法(Indirect ELISA Method) 來檢測立百病毒抗體。其使用的抗原由Geelong澳洲動物健康實驗室 (AAHL)提供，且須重複分析兩次檢體，並與高低陽性和陰性品管血清 同時測試，當比色吸光值(O.D.)>0.15 單位以上時表示陽性反應結果， ELISA方法並與血清中和試驗比較其準確度和敏感度。

動物感染情形

立百病毒主要感染動物為豬，另外亦可感染貓、狗、蝙蝠、馬及齧齒 動物等

治療及預後

在治療立百病毒感染的過程中，沒有藥物被證明有效。處理重點在提供有效的支持性療法。抗病毒藥物 Ribavirin 是一種廣效的病毒抑制藥物，對於呼吸道融合病毒(respiratory syncyticial virus)、流感及麻疹(measles)等 病毒則有不等之效果。有一些證據顯示，使用 Ribavirin 儘速治療，能降低發 燒的時間和疾病的嚴重性。不過，雖然 Ribavirin 在一項研究中，並未有明顯的副作用發生，但在治癒疾病或者改進存活率方面，療效仍需再研究。

發展中的抗病毒藥物，和病毒的融合蛋白(fusion protein, F protein)有關，在體外實驗中前景看好。以病毒之 glycoprotein 做成之疫苗，正在研究中，其建議施打於高危險群的工作者，尤其是農人或畜牧工人身上。使用單株抗體的免疫療法，也在 發展中，使用時機乃是用於接觸了感染的動物後，是比施打疫苗更實際的方法。

傳染方式

一、立百病毒可藉由蝙蝠及豬隻傳染給人類，人類大多數是直接接觸生病豬隻或經由呼吸道飛沫、接觸生病動物之口鼻分泌物或其組織所感染。
二、食用到受感染果蝠尿液或唾液污染的水果或椰棗、樹汁等，也可能導致感染。
三、有限的人與人之間的傳播。孟加拉與印度疫情均發現，立百病毒可經由接觸患者分泌物及排泄物等引起人傳人的案例

預防與感染控制

避免和病豬有任何直接或間接的接觸最安全。
(一)有未著防護用具接觸者，宜觀察十四天。

(二)對住院病人宜予以標準接觸隔離。

(三)病豬及和病豬接觸的豬群，則該全銷毀。

資料來源：

1.疾病管制局檢驗研究組 蘇勳璧

2.WHO

3.N Engl J Med 2000; 342:1229-1235 DOI: 10.1056/NEJM200004273421701 

參考文獻