重新整理
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Glycerol
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Mannitol
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成分
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5% Fructose，glycerin，NaCl
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Mannitol
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機轉
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使血管內的滲透壓增加，讓腦中過多的水分移出，減少顱內水腫，進而降低腦內壓
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作用
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1. 治療顱內壓亢進 （class III）
2. 腦浮腫 （class IIb）
3. 改善腦血流
4. 治療伴隨腦水腫、蜘蛛膜下出血、腦梗塞、腦腫瘤所生的神經障礙及意識障礙。
5. 降低因急性青光眼引起的眼內壓(very poor) （class IIb）
6. 可以代謝成葡萄糖直接作為腦部能量來源，改善缺血區域血流
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1. 測定腎小球過濾速率（class IIa）
2. 利尿 （class IIb）
3. 治療腦水腫 （class IIb）
4. 降低因急性青光眼引起的眼內壓(poor) （class IIa）
5. 降腦壓 （class IIa）
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副作用
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1. 頭痛、倦怠
2. 血尿，溶血
(溶血危險性: infusion rate >2mL/min)
3. 脫水症
4. renal toxicity and failure
5. arrhythmia
6. hyperglycemia
7. 暫時性失聰（尤其Meniere disease ）
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1. 頭痛
2. 電解質失調（Acidosis）脫水
3. 腎障礙（大量時）
4. seizure
5. 肺積水
6. 心衰竭, tarchycardia
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常用劑量
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0.5～1 gm/kg 或1.2 gm q6h，使用1～2週
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0.25～0.5 gm/kg q4~6h
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用法用量
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1. 成人：一天1～2次，靜脈注射200～500ml，每500mL滴注2～3小時。
2. 縮小腦容積時：500ml，30分內注射完成
3. 緊急降腦壓：500mL，10分鐘內打完。
＊ 1.是神經內科常用，2.3 是神經外科常用於手術前
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1.每24小時50～200g靜脈輸注，注射速率至少每小時30～50mL
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注意事項
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1. 低張性脫水症及遺傳性果糖不耐症不可用。
2. 心臟、循環係機能障礙，腎損害，尿崩症小心使用（在腎小管幾乎完全被再吸收）。
3. 注意鹽分的攝取
4. 急性硬膜下、外血腫患者，需先處理出血，才可使用。
5. 老年人曾發生高滲透壓高血糖酮酸中毒。
6. DM病人因為血液滲透壓偏低，所以需小心使用。
7. 溶血性貧血
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1. 輸注器需要有過濾器
2. 低溫下會產生結晶，可以溫水(60℃)浸泡即可溶解。
3. 快速靜注時，可能導致充血性心衰竭
4. 只可以以靜脈點滴注射方式給予。
5. 快速滴注產生的利尿反應，可能會惡化原本的高濃縮血症。
6. 腎機能障礙、尿閉、脫水、鬱血性心衰竭病患應使用小劑量。
7. 若與血液並用，每公升應加入20mEq氯化鈉，以防假凝集。
8. 不可用於頭蓋內血腫的病患。
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Glycerol
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Mannitol
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反彈性顱內壓升高
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小
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大
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因為他們能穿透入CSF而將水分拉回CSF而造成反彈性顱內壓升高
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滲透壓
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1672 mosm/L
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1098 mosm/L
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通過BBB
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會
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否
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利尿作用
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較低
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較高
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腎小管再吸收
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＞95%
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＜10%
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Onset
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10~30 min
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15min（ICP）、30～60 min（利尿）
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Peak
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1 hr
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1 hr
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t1/2
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30~45 min
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15~100 min（可能因RF病患增加到36hr）
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Metabolism
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80 % liver + 20 % kidney (代謝成葡萄糖)
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7~10 %（肝臟，轉化成Glycogen）
80%由腎臟排除（3小時內）
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Duration
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2~4 hr
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6~8 hr
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首選患者
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缺血性中風，顱內出血
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DM 患者
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² DM p’t首選：mannitol。因為glycerol會代謝成葡萄糖，而且院內品項含有fructose也會影響糖尿病患的血糖控制。
² Mannitol：若病患血液較濃或有酸中毒，Mannitol會通過BBB，導致反彈性增加ICP。
² 缺血性中風或顱內出血所引起的顱內壓（ICP）升高首選：glycerol。
² Glycerol溶血之因：因為他會進入RBC，使血球腫脹破裂而溶血。所以若以10％ glycerol + 5% fructose + 0.9% NaCl , 降低輸注速率以及間歇性輸注可以避免此不良反應。
² Glycerol被腎小管再吸收的處理方式：使用低濃度（＜20％）或以緩慢的滴注速率（＞1小時）。
² Glycerol與Mannitol不建議連續輸注，應採用間歇性的靜脈輸注。
² 避免並用鎮靜安眠藥及鴉片類止痛劑，以免惡化顱內壓升高的問題。
² Glycerol：從肝臟代謝成Glycogen，可能使肝臟短暫性肥大（可逆反應）。
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