新增鉀離子競爭性酸抑制劑(P-CAB，Potassium-competitive acid blockers)

目前的PCAB藥物有vonoprazan、revaprazan、Fexuprazan與Tegoprazan，相較於PPI，PCAB有較快速、強力、穩定的胃酸抑制效果，且不經由CYP2C19代謝、不受用餐時間的影響，對於胃食道逆流接受PPI治療效果不佳的病人提供了新的治療選擇。

相關結構式

Vonoprazan

revaprazan

Tegoprazan

Fexuprazan

相關健保給付規定：

消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表 (The Los Angeles Classification of Esophagitis)Grade A 或 Grade B 者，欲使用消化性潰瘍用藥，其使用期間以四個月為限，申報費用時需檢附四個月內有效之上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影報告，其針劑限使用於消化道出血不能口服之病人急性期替代療法。鉀離子競爭型酸抑制劑使用期間以二個月為限。

經上消化道內視鏡檢查，診斷為重度逆流性食道炎，且符合洛杉磯食道炎分級表(The Los Angeles Classification of Esophagitis)Grade C 或 Grade D 者，得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰瘍用藥一年，鉀離子競爭型酸抑制劑使用期間以六個月為限。
另外，下列病患得比照辦理:

I.胃切除手術縫接處產生之潰瘍。

II.經消化系專科醫師重覆多次(三次以上)上消化道內視鏡檢查確認屬難治癒性之潰瘍。經診斷確定為 Zollinger-Ellision 症候群之病患，得長期使用氫離子幫浦阻斷劑而不受一年之限制。

Mode of action of P-CABs as compared with PPIs. The PPIs convert to their active form in acid milieu within the secretory canaliculi and bind covalently to H+/K+ -ATPases in a stimulated parietal cell (A). P-CABs accumulate in a high concentration in the secretory canaliculi, bind reversibly to H+/K+ -ATPases with no need for an acid milieu for drug activation (B) H2 histamine, Ach acetylcholine, G gastrin

Parietal cell and proton pump. Reproduced with permission from K. Otake, Y. Sakurai, H. Nishida et al. Vonoprazan fumarate (TAK-438), a new potassium-competitive acid blocker (P-CAB) with a novel mode of action—physicochemical properties, non-clinical data, and a proposed mode of action. Prog Med 2014;34:2183–2194