快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

經前症候群（premenstrual  syndrome，PMS），或是經前不悅症（PMDD, premenstrual dysphonic disorder）全球大概有一半的人口有過這種困擾吧

我們從生理和心理的角度來說明

先了解一下月經週期，這是大家國中都看過的圖片：

如果想要看詳細解釋的，可以參考這篇：

女性月經體內荷爾蒙，卵巢變化，子宮內膜變化說明

接著，我們要繼續解釋經前症候群了

首先我們要先了解身體的兩個重要的卵巢激素在這個時間發生什麼變化：

estrogen雌激素：主要可以平衡情緒，當排卵之後，會漸漸降低，雖然在排卵一周左右還會有一小波段的升高，但是並不多。

progesterone黃體素：黃體素是為了要提供子宮適宜的懷孕環境所分泌的激素，所以在排卵之後，就會開始上昇，

所以estrogen和progesterone會有一個交叉點，也差不多就是從這一個交叉點開始會有經前症候群的症狀，差不多就是下次月經來前的3-10天這段日子，而且在前三天的時候有些人還會特別嚴重一點，

因為此時estrogen再次降低，progesterone也下降

而且還再一次的交叉

所以簡單的說，經前症候群就是身體無法正常去調適這兩個激素的波動，以及生理反應所造成的現象。

一般常見的經前症候群現象大概有：

易怒，煩躁，疲倦，失眠，心情低落，憂鬱，水腫，皮膚變差等等。

誠如先前所言，progesterone是為了懷孕準備而分泌的激素，所以會誘導身體將糖分集中到子宮的區域，此時因為熱量的移轉，有些人的大腦會因為缺乏糖分而感到疲倦，思考力下降，甚至覺得飢餓，

另外因為糖分的不足，腦部只好增加腎上腺素的分泌。

糖分的不穩定和腎上腺素的增加，便導致情緒控制的能力降低，和週邊組織水腫。

加上先前所說的estrogen這個安定情緒的激素減少，使得情緒的控制更加不容易。

這時候如果遇到比較多的壓力來源，就有可能會陷入憤怒或是憂鬱的狀態。

Estrogen在情緒上的調控，主要是經由中樞神經胺類傳導物，例如dopamine、GABA、acetylcholine、serotonin還有norepinephrine。

其中以Serotonin和GABA影響最多。

estrogen會增加serotonin receptor （血清素受體）的數量和敏感度，也可以增加serotonin的生成，相對的，當estrogen 不足時，serotonin受體的敏感度也會降低。

當serotonin的血中濃度不足時，人就容易陷入憂鬱^[1]還有偏頭痛。

這邊有機轉圖：

圖解藥理學～23serotonin

而Estrogen和norepinephrine的關係：

estrogen可以增加Norepinephrine受體的結合效率，簡單的說就是增加敏感度。

並藉由減少MAO而減少Norepinephrine的代謝而增加norepinephrine的翻替速率（turnover rate），同時因為estrogen減少了突觸部位的MAO，使得有更多的serotonin和Norepinephrine存在於神經系統之中。

圖解藥理學 01 sympathetic 07

或是這張圖：

GABA在錐體神經元有一個調控機制，一開始GABA會去抑制錐體神經元，當estrogen濃度升高時，GABA的抑制能力就會減少，並經由Glutamate活化NMDA受體，所以突觸後神經元就會增長，包含樹狀突（dendritic spines），之後成長到一定程度時，estrogen的減少和progesterone（黃體素）的出現就會抑制神經元的增長，漸漸的萎縮。

所以當estrogen濃度不穩定時，GABA的穩定就會受到影響，接著就會出現昏昏欲睡，或是失眠的狀況。

相關機轉：

圖解藥理學～24NMDA及GABA

dopamine與estrogen的關係：

目前研究發現當estrogen濃度達到巔峰時，dopamine濃度也會升高^[2]，所以當dopamine濃度下降時，大腦中與dopamine 相關聯的愉悅感覺區塊的敏感度就會降低，此外，estrogen也扮演了dopamine 再吸收的抑制劑^[3]。

相關機轉：

圖解藥理學～22Dopamine pathway

解決方式？

除了有一些器質上疾病必須尋求醫師就診的，例如肌瘤等疾病意外的正常女性，

一般常見的方式就是：等待......

過了這幾天就沒事了。

有一個簡單的方法可以改善，就是做好心理建設，其實有部分女性是沒有在記錄自己的週期的，所以只要願意花點時間來記錄一下自己的週期，就可以知道自己大概何時身體會比較不適，提前做好心理準備，或是在那段時間避開會讓自己比較心煩的事物，都會是一個不錯的方法。

如果已經嚴重到影響生活，可能就會考慮使用藥物治療：

口服避孕藥對於多數症狀都會有舒緩的效果，尤其是含有Drospirenone這類抗雄性素成分的避孕藥。

另外像是抗憂鬱劑或是SSRI等抑制血清素回收的抗憂鬱藥物。

但是用到藥物又好像太過嚴重，所以比較建議的方式就是日常調理，像是減少吃冰冷或是過度油炸的食物，避免日夜顛倒，讓身體機能正常，還有適量補充營養或是一些綜合維他命。

甚至積極一點可以補充一些跟女性荷爾蒙比較有相關的健康食品，中草藥等等。

 參考文獻：

1.Effect of estrogen-serotonin interactions on mood and cognition.  Behav Cogn Neurosci Rev. 2005 Mar;4(1):43-58.

2.Modulation of mesolimbic dopaminergic activity over the rat estrous cycle. Neurosci Lett. 1997;229:145-148.

3.17 beta- and 17 alpha-estradiol are non-competitive inhibitors of dopamine uptake: Implications for Parkinson’s disease models and therapeutics. Drug Dev Res. 2005;66:160-171.