快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

Ebola Syndrome 伊波拉病毒出血熱
（一）疾病確認（Identification）
為嚴重急性病毒性疾病，病症為突然出現高燒、不適、肌肉痛與頭痛，接著出現咽喉痛、嘔吐、腹瀉、與斑點狀丘疹與特異出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室診斷發現淋巴球減少，嚴重血小板減少，轉氨酵素上升（AST＞ALT）。馬堡出血熱在1967年的實驗室感染事件致死率（case-fatality rate）約為25%；在1998-2000年剛果爆發疫情所造成的死亡率超過80%；2005年安哥拉爆發的疫情死亡率高達88%。而伊波拉病毒感染致死率從50％至90％。2004年於蘇丹發生之疫情其死亡率僅約25％。

（二）致病因子（Infectious agent）
病毒直徑約80 nm，790 nm長（馬堡病毒）或970 nm（伊波拉病毒），是線狀病毒屬（Filoviridae）的成員。呈長條形，構造奇特，有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達10 μm。馬堡病毒與伊波拉病毒之抗原性是有所不同，而來自薩伊、象牙海岸與蘇丹之不同伊波拉病毒株，其抗原與生物特性亦有所區隔。第四種伊波拉病毒株：Ebola-Reston，可造成非人類之靈長類致死之出血性疾病，偶有零星的人類感染個案，但臨床上皆無症狀。

（三）發生情形（Occurrence）

１、馬堡病毒
於1967年，德國馬堡地區共有31人暴露於來自烏干達非洲綠猴而受到感染，其中有7人死亡；1975年南非出現3件死亡病例，其中指標病例是肇始於辛巴威地區；1980年肯亞出現2件確認感染病例，1例死亡；1982年辛巴威有1例；1987年肯亞出現1例死亡病例；1998-2000年於剛果民主共和國有至少有12例確定病例(145例疑似病例)；2005年(至7月止)安哥拉計有374例。

２、伊波拉病毒
於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份與離其約800公里遠之薩伊同時出現，有600多個個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為55%及70%。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在剛果之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民，以螢光法檢查抗體，發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關連，則並非十分清楚。此外，2004年在俄羅斯及美國曾分別發生實驗室感染事件。2005年4月剛果再度發生疫情。

３、與伊波拉病毒有關之線病毒（Ebola-Reston）
美國於1989年與1990年，義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與伊波拉病毒有關之線病毒。許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病徵出現。

４、臺灣病例概況
臺灣地區迄2006年1月止，無任何確定病例報告，為本病之非疫區。

（四）傳染方式（Mode of transmission）
人對人之傳染是因直接接觸到被感染者之血液、分泌物、器官或精液而得；病原體具有介由空氣微粒(aerosols)傳播的可能性，但尚未有案例報告。院內感染之情況頗為常見，幾乎所有從被污染的針筒、針頭而感染的病人，皆已死亡。病人痊癒後7週內其精液仍有病毒存在，可傳播疾病。根據現有證據和其他類似病毒的特性，研究人員相信病毒是人畜共通(動物來源)，並且一直存在非洲大陸當地的某種動物宿主。

（五）潛伏期（Incubation period）
馬堡病毒和伊波拉病毒疾病均為2~21天。

（六）可傳染期（Period of communicability）
本病潛伏期不具傳染力，但傳染力隨病程演進而增加。若接觸的為疾病末期的病患 (如出現嘔吐、腹瀉、出血)或無任何防護而接觸到死者，被感染的危險性最高。伊波拉病毒在病徵出現後之第61天，仍可自精液中檢出病毒，但第76天則無法檢出。

（七）感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
所有年齡層皆可被感染。

（八）病例定義（Case definition）
通報定義：
符合下列三項通報條件之一者：
 (一) 有相關流行地區旅遊史、病例接觸史、動物或致病原暴露史，且符合下列部分或全部臨床描述者：
  一般會出現急性發燒、腹瀉（可能帶血）、嘔吐、頭痛、噁心、腹痛，進一步發展成結膜充血、吞嚥困難、流鼻血、牙齦出血、吐血、血便、紫斑症等症狀，有些病人也可能在軀幹出現斑點狀丘疹，接著出現脫水和虛脫，疾病後期經常出現中樞神經系統症狀，明顯的嗜睡、精神錯亂或昏迷。致死率為50%~90%。
 (二) 前項旅遊史、接觸史或暴露史未知或不明，或無典型之臨床症狀，而相關檢體經實驗室檢驗符合下列任一條件者：
  1、血清學IgG和(或)IgM檢測結果陽性（ELISA）。
  2、分離出病毒。
  3、皮膚切片檢驗陽性（Immunohistochemistry）。
  4、PCR檢測判定陽性。
 (三)、雖未符合前二項條件，但經醫師（法醫師）診斷在臨床上極度懷疑者。

病例分類：
 (一) 疑似病例：符合通報定義任一項者。
 (二) 可能病例：符合疑似病例定義，且與確定病例有流行病學上關連。
 (三) 確定病例：疑似病例或可能病例經實驗室檢驗確定者。


預防方法：避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官或精液。3個月內患者應禁止性行為；或患者精液中無病毒後，始得進行性行為。

（含病人、接觸者及週遭環境之處理）
（一） 病例通報：伊波拉病毒出血熱為傳染病防治法規定第一類傳染病，馬堡病毒出血熱為指定傳染病，比照第一類法定傳染病辦理，如醫師發現疑似病例（尤其是有相關流行地區旅遊史，或病人與其他確定病例在流行病學上有關聯者），應於24小時內報告當地衛生主管機關。

（二） 隔離：應立即採取嚴格的隔離措施，並將病房設於遠離出入頻繁處，以防止隔離醫院成為另外一個感染源。但無需將病房遷移到特殊之檢疫場所。由於曾經發生過院內感染，所以在採取檢體如體液、分泌物時須格外小心謹慎，並採取最嚴格的防護措施。病患在3個月內應避免性行為。

（三） 消毒：病人的排泄物、分泌物、唾液、血液及其它與病人有直接接觸過之物體，包括實驗室用來診斷、測試血液樣本的儀器設備皆須以0.5％次氯酸鈉或含0.5％酚（phenol）之清潔劑進行消毒，其他可以高溫滅菌之物品，則應以高溫高壓滅菌、焚化或煮沸等方法處理。實驗操作應該在具有特殊高度防範措施的設備下進行，如果沒有此類設備，則應避免實驗操作，並且應由具有經驗及熟練的技術人員，利用所有可資保護的裝備如手套、安全操作箱、防護罩等來處理病人的檢體。血清可先加熱至60℃、30分鐘使病毒失去活性。最終可用含有0.5％次氯酸鈉或酚類化合物做徹底的消毒滅菌，此外也可考慮用甲醛來燻蒸消毒。

（四） 檢疫：對與病人有親密接觸的人採嚴密的監視。

（五） 接觸者處理：採嚴密的監視，若出現症狀立即就醫。

（六） 接觸者及感染源調查：對所有與發病3週內的病人有親密接觸的人員進行監視，包括與病人共同生活、照顧他們的醫護人員、實驗室負責檢驗的人員、不經意接觸者。監視步驟：每天應測量體溫二次並至少持續3週，當體溫高於38.3℃（101℉）時，應令其住院並加以隔離觀察。確認病人在發病前3週之行蹤及住所，並在該區找尋是否有未被報告或診斷出來的病例。

（七） 治療方法：最有效的方法是在發病6天內自靜脈注射Ribavirin（Virazole），開始時之劑量為30 mg/kg，接著改以15 mg/kg之劑量每6小時一次，連續4天，最後以8 mg/kg之劑量每8小時一次，連續6天。