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快樂小藥師
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燙傷五步驟  

一個人一輩子至少會有一兩次燙到的經驗,今天先不解釋燙傷跟灼傷的不同,但是,你知道燙傷時,該怎麼處理嗎?

沖脫泡蓋送,我想這個政府宣導的很好,大概也不太需要擔心,但是,如果只是拿水壺時不小心燙到,應該用不到沖脫泡蓋送吧

所以我剛好趁下班的空檔,隨機問了一下50個人,結果得到很驚奇的答案:

15個人說:用牙膏,還指名要黑人的

8個人說:大量沖水

6個人說:小護士

3個人說:用冰塊敷

5個人說:抹白藥膏

2個人說:萬金油

5個人說:神奇紫草膏

1個人說:凡士林

1個人說:中藥藥膏(冰片加上大黃、黃柏、黃芩還有生地榆)

1個人說:日本的藥膏,好像是nanoskin

3個人說:抓耳朵.........

所以我們要講一下,白藥膏是啥??

小時候,如果你的年紀夠大,你應該會有印象一種在菜市場都有賣,白色的腰身的瓶子,然後金黃色的蓋子的藥膏,媽媽或是奶奶都會買回來冰在冰箱中,炒菜或是平常燙到時會用。

就是長這樣:

 IMG_1671  

先不要講這個白藥膏,我們先講醫院會用到的。

不管你今天選擇的是敷美淨Flamazine還是始立復Silvadene,成分都是一樣的:Silver Sulfadiazine

先看照片:

IMG_0210  

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IMG_0212  

IMG_0213  

不過今天我還是要打開來給大家看一下裡面的內容

IMG_1628  

IMG_1629  

相信大家一定也看到了,也是白白的一片,不過這跟上面之前所講的白藥膏,不是相同的東西。

白藥膏的成份是:

vitaminA,vitamin E,spermaceti,glycerine,sodium benzoate,ergocalciferol

所以簡單的說,就是ADE藥膏加上防腐劑,其實他只適合用在滋潤雙手,或是被油輕輕噴到的燙傷,並不適用於真正的燙傷。

另外並不是所有的燙傷都是直接塗上磺胺銀藥膏。

一般說來,我們把燙傷分成三級,或是你要說四級也可以。

膠原會在65℃ 開始變質,表皮細胞在47℃ 左右開始壞死,超過60℃ 的熱水連續三秒鐘即可能導致真皮燒傷。

分別是一級、二級淺、二級深和三級,差別在於:

程度

外觀

知覺

過程

第一度

輕度至重度的紅斑、皮膚受壓變蒼白、皮膚乾燥、細小且薄的水泡。

疼痛、感覺過敏、麻辣感,冷可以緩和疼痛。

不適會持續48小時,3至7日內脫皮。

第二度

大且厚層的水泡蓋住廣泛的區域。水腫、斑駁紅色的底層、上皮有破損、表面上潮濕發亮、會滴水。

疼痛、感覺過敏、對冷空氣會敏感。

表淺的部份皮層燒傷在10至14日內癒合,深部的部份皮層皮膚燒傷需要21至28日,癒合的速度根據燒傷深度與是否有感染的存在而不同。

第三度

不同變化,如深紅色、黑色、白色、棕色、乾燥表面及水腫。脂肪露出、組織潰壞。

幾乎不痛、麻木的。

全層皮膚壞死,2、3週後化膿且液化,不可能自然癒合,瘢痕引起畸形或失去功能,在焦痂下面,微血管叢生合成纖細胞。

 

處理方式:

 

處理方式

第一度

沖冷水冷卻後以氧化鋅、磺胺銀軟膏或凡士林塗抹,有的狀況會建議使用hydrocortisone的凝膠(但是基本上燙傷是不建議使用類固醇的),建議由醫師評估再使用。

約四天痊癒。患部絕不可以抹洗肥皂沐浴乳,洗澡時沖冷水即可。發癢時可以拿塑膠袋裝10℃左右冷卻水冷敷,千萬不可搔抓或浸冷水,否則會發炎

第二度

人工皮只適合淺層燙傷 (  二級淺燒燙傷以內 ) 使用。

使用人工皮敷料時應注意更換的時機,當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。

而且人工皮會緊密的包覆傷口,具有封閉性,如果傷口未處理乾淨就使用,反而會形成細菌繁殖的溫床,所以應該由醫師先評估傷口後再使用。

必要時可以在人工皮裡面添加抗菌藥膏。

水泡處理:

水泡是否需要清除其實是有爭議的,部分醫師表示水泡的存在表示淺真皮的燒燙傷,21天左右就會自己痊癒,如果將水泡清除,會容易形成開放性傷口,患者居家護理技術不足時,反而有感染的疑慮。

但是大量的水泡存在時,會影響neutrophil chemotaxis,opsonization,intracelluar killing,而且也是有機會變成細菌的溫床。

所以有較大的水泡或是水泡在關節處時,建議先將水泡內之組織液排出,減少傷口壓力,避免患者無意間弄破。

可以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀,先用打火機消毒尖端後(也可至藥局買20號之注射針頭),由水泡之側面輕輕刺破一個缺口,讓組織液自行流出,或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度;保留水泡的皮,覆蓋在原來的水泡處保護傷口。

包紮:

將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。

塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm(約為一般玻璃窗之玻璃厚度),紗布必須大於傷口邊緣1公分以上,如此方可緊密覆蓋保護傷口,以免受感染。

蓋上紗布後以紙膠固定,最好加上網套。

洗澡時直接淋濕傷口都沒關係,因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入,洗完澡順便換藥吧!一天換一次,以免傷口產生之分泌物發臭。

約8~9天可痊癒。

傷口產生之分泌物並非化膿,而是壞死細胞與組織液等之混合物。我們的身體經過藥物作用啟動防護機制,將壞死組織慢慢排出,這是正常的清創作用。

一般人稱傷口不可包紮、要透氣才不會化膿潰爛,這是錯誤的觀念,不包紮增加感染機會,而透氣的結果讓傷口表面結痂,壞死組織無法排出體外導致48小時後紅腫發炎,不僅延後痊癒的時間,還會因此留下疤痕。

第三度

發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口,立刻就醫,不宜自行處置。

三級燙傷痊癒後會留下疤痕,若不穿上彈性衣壓迫患部,還會形成凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 )。

產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等,因此患部會感覺搔癢與刺痛,若發生在手腳部位,嚴重時會影響日常生活甚至無法久站。

不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適,三級燙傷的患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口,避免肥厚性疤痕(蟹足腫 ) 生成,而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。彈性衣除洗澡外不可脫下,應該訂製二件,洗完澡後替換使用。必須穿

著半年或以上時間,當患部組織軟化、白化後,才不會產生凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 ) 。

想看照片嗎?

我隨便問的,不想看也不行

 這是一級燙傷:

class_1_4  

這是二級:

class_2_1  

二級比較深的

class_3_1  

三級:

third  

 

還沒結束,不知道大家有沒有印象一種疾病,叫做蠶豆症,或是G6PD缺乏,可以看一下:G6PD 用藥禁忌-1

或是另外一個疾病叫做黃疸。

當你有這類型疾病時,是不可以使用磺胺藥的,而剛好,所謂的磺胺銀燙傷藥膏,就是磺胺藥的一種,所以這時候應該怎麼辦呢?

該換什麼藥膏呢?

其實只要仔細想一下,就會了解,燙傷並沒有一定要用磺胺銀藥膏呀!

是的,磺胺銀的優點是抗菌效果好,抗菌範圍大,所以我們多會用在燒燙傷的處理上面,但是如果同樣有溫和不刺激的抗菌藥膏,也是可以用在燒燙傷的部位的,

比較常見的第二藥物是bacitracin zinc 和 polymyxin B sulfate,但是其實有些GPD患者也是會發生過敏。

所以另外如neomycin、erythromycin或是Gentamicn的藥膏,也是可以的。

但是,千萬不要忘記「沖拖泡蓋送」,還有不要用牙膏和小護士!!

 

另外介紹一個家庭輕微燙到小幫手:

burn free 燙傷凝膠加試用

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Posted by 快樂小藥師 at 痞客邦 PIXNET 留言(11) 引用(0) 人氣()


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留言列表 (11)

Post Comment
  • Woodder Hsu
  • 請問一下犁田也可以擦使立膚藥膏嗎?因為我看我去換藥的診所也是上完優點後就給我擦像使立膚那種白色藥膏
  • 您的暱稱 ...
  • 看到這篇真的很感動,因為前幾天半夜被熱湯燙到,一個人住外面也不知道該怎麼辦不確定到底能不能擦油性藥膏,還好只是一級燙傷
    這篇看完真的很受用!!!謝謝你寫了這篇文章=D
  • 謝謝!
  • 手剛被燙到,看了這篇知道怎麼護理了...謝謝你藥師!你會有福報的!
  • Private Comment
  • likeachild
  • 藥師您好,昨日被排氣管燙到,看了這篇文章應該是屬於二級深,有於燙到後半小時速至藥局買藥,是推薦我買紫雲膏,敷了厚厚一層之後有包紮也就不痛了,小水泡也有擠出來,都有遵照您的指示,但我現在要換藥發現還是焦黑一片,想請問我還要繼續擦紫雲膏嗎? 還是要擦別的藥才有用? 黑黑的感覺會留疤我很擔心>"< 希望可以得到您的建議! 感恩
  • 台論潛水員
  • 還有一個阿罵招:悶料理米酒。

    用張衛生紙蓋著然後上面淋米酒,應該只是幫忙降溫而已,不知道友沒有療效。

    要殺菌也許可以用75%要用酒精悶?
  • Private Comment
  • Private Comment
  • chenchenachilles
  • 長知識了,大感謝小藥師
    化學式+詳細解說~~讚
  • xbox360
  • 曾經聽過一個說法,說是把冬天的雪水收藏起來對於燙傷有神奇的效果,可惜我們一般是很少看到雪,更別談收集了
  • 訪客
  • 內文有些許錯誤,建議請教專家後修正
    1. 一度燙傷不需塗抹藥膏,更遑論有抗菌效果的藥膏
    2. 二度燙傷的處理原則也不是刺破水泡
    3. 取代Silver Sulfadiazine的藥物會以對革蘭氏陽性球菌有效的藥物為主,建議Gentamicin顯然有誤
  • 謝謝你的建議,我略微修改了一下內文:
    1.一度燙傷其實是有藥膏的建議的,至於抗菌效果的藥膏只是預防性給藥。
    2.水泡的處理本來就有爭議,我覺得可以依據患者的狀況做評估。
    3.gentamicin對於Staphylococcus species是有效的,但是他在燒燙傷並不是首選,我有補上其他的藥物了。

    快樂小藥師 replied in 2014/07/02 23:08

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