燙傷藥膏－快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

燙傷五步驟

一個人一輩子至少會有一兩次燙到的經驗，今天先不解釋燙傷跟灼傷的不同，但是，你知道燙傷時，該怎麼處理嗎？

沖脫泡蓋送，我想這個政府宣導的很好，大概也不太需要擔心，但是，如果只是拿水壺時不小心燙到，應該用不到沖脫泡蓋送吧

所以我剛好趁下班的空檔，隨機問了一下50個人，結果得到很驚奇的答案：

15個人說：用牙膏，還指名要黑人的

8個人說：大量沖水

6個人說：小護士

3個人說：用冰塊敷

5個人說：抹白藥膏

2個人說：萬金油

5個人說：神奇紫草膏

1個人說：凡士林

1個人說：中藥藥膏（冰片加上大黃、黃柏、黃芩還有生地榆）

1個人說：日本的藥膏，好像是nanoskin

3個人說：抓耳朵.........

所以我們要講一下，白藥膏是啥？？

小時候，如果你的年紀夠大，你應該會有印象一種在菜市場都有賣，白色的腰身的瓶子，然後金黃色的蓋子的藥膏，媽媽或是奶奶都會買回來冰在冰箱中，炒菜或是平常燙到時會用。

就是長這樣：

先不要講這個白藥膏，我們先講醫院會用到的。

不管你今天選擇的是敷美淨Flamazine還是始立復Silvadene，成分都是一樣的：Silver Sulfadiazine

先看照片：

不過今天我還是要打開來給大家看一下裡面的內容

相信大家一定也看到了，也是白白的一片，不過這跟上面之前所講的白藥膏，不是相同的東西。

白藥膏的成份是：

vitaminA，vitamin E，spermaceti，glycerine，sodium benzoate，ergocalciferol

所以簡單的說，就是ADE藥膏加上防腐劑，其實他只適合用在滋潤雙手，或是被油輕輕噴到的燙傷，並不適用於真正的燙傷。

另外並不是所有的燙傷都是直接塗上磺胺銀藥膏。

一般說來，我們把燙傷分成三級，或是你要說四級也可以。

膠原會在65℃ 開始變質，表皮細胞在47℃ 左右開始壞死，超過60℃ 的熱水連續三秒鐘即可能導致真皮燒傷。

分別是一級、二級淺、二級深和三級，差別在於：

程度	外觀	知覺	過程
第一度	輕度至重度的紅斑、皮膚受壓變蒼白、皮膚乾燥、細小且薄的水泡。	疼痛、感覺過敏、麻辣感，冷可以緩和疼痛。	不適會持續48小時，3至7日內脫皮。
第二度	大且厚層的水泡蓋住廣泛的區域。水腫、斑駁紅色的底層、上皮有破損、表面上潮濕發亮、會滴水。	疼痛、感覺過敏、對冷空氣會敏感。	表淺的部份皮層燒傷在10至14日內癒合，深部的部份皮層皮膚燒傷需要21至28日，癒合的速度根據燒傷深度與是否有感染的存在而不同。
第三度	不同變化，如深紅色、黑色、白色、棕色、乾燥表面及水腫。脂肪露出、組織潰壞。	幾乎不痛、麻木的。	全層皮膚壞死，2、3週後化膿且液化，不可能自然癒合，瘢痕引起畸形或失去功能，在焦痂下面，微血管叢生合成纖細胞。

處理方式：

	處理方式
第一度	沖冷水冷卻後以氧化鋅、磺胺銀軟膏或凡士林塗抹，有的狀況會建議使用hydrocortisone的凝膠（但是基本上燙傷是不建議使用類固醇的），建議由醫師評估再使用。約四天痊癒。患部絕不可以抹洗肥皂沐浴乳，洗澡時沖冷水即可。發癢時可以拿塑膠袋裝10℃左右冷卻水冷敷，千萬不可搔抓或浸冷水，否則會發炎
第二度	人工皮只適合淺層燙傷 ( 二級淺燒燙傷以內 ) 使用。使用人工皮敷料時應注意更換的時機，當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。而且人工皮會緊密的包覆傷口，具有封閉性，如果傷口未處理乾淨就使用，反而會形成細菌繁殖的溫床，所以應該由醫師先評估傷口後再使用。必要時可以在人工皮裡面添加抗菌藥膏。水泡處理：水泡是否需要清除其實是有爭議的，部分醫師表示水泡的存在表示淺真皮的燒燙傷，21天左右就會自己痊癒，如果將水泡清除，會容易形成開放性傷口，患者居家護理技術不足時，反而有感染的疑慮。但是大量的水泡存在時，會影響neutrophil chemotaxis，opsonization，intracelluar killing，而且也是有機會變成細菌的溫床。所以有較大的水泡或是水泡在關節處時，建議先將水泡內之組織液排出，減少傷口壓力，避免患者無意間弄破。可以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。包紮：將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。約8~9天可痊癒。傷口產生之分泌物並非化膿，而是壞死細胞與組織液等之混合物。我們的身體經過藥物作用啟動防護機制，將壞死組織慢慢排出，這是正常的清創作用。一般人稱傷口不可包紮、要透氣才不會化膿潰爛，這是錯誤的觀念，不包紮增加感染機會，而透氣的結果讓傷口表面結痂，壞死組織無法排出體外導致48小時後紅腫發炎，不僅延後痊癒的時間，還會因此留下疤痕。
第三度	發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口，立刻就醫，不宜自行處置。三級燙傷痊癒後會留下疤痕，若不穿上彈性衣壓迫患部，還會形成凸起之肥厚性疤痕。產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等，因此患部會感覺搔癢與刺痛，若發生在手腳部位，嚴重時會影響日常生活甚至無法久站。不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適，三級燙傷的患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口，避免肥厚性疤痕生成，而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。彈性衣除洗澡外不可脫下，應該訂製二件，洗完澡後替換使用。必須穿著半年或以上時間，當患部組織軟化、白化後，才不會產生凸起之肥厚性疤痕。