快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

 猩紅熱
（一）疾病確認（ Identification ）
猩紅熱由 A 屬鏈球菌所引起，臨床症狀包括喉嚨痛、黏膜疹（Enanthem）、草莓舌及皮疹。皮疹通常呈細緻紅色斑點，指壓變白，摸起來似沙紙，此皮疹為鏈球菌之紅斑毒素（Erythrogenic toxin）所引起，常出現於頸、胸、腋窩、手肘、腹股溝及大腿內側面。典型的皮疹不出現於臉部，但臉部會潮紅（flushing），口周圍的地方（ Circumoral ）泛白。嚴重的感染常伴有高燒、噁心及嘔吐。疾病在恢復期可見患者之手指、手掌、腳趾尖及腳底脫皮，少部分亦可能發生軀幹和四肢脫皮的情形。猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎（Acute glomerulonephritis ），急性風濕熱（Acute rheumatic fever），薛登漢氏舞蹈病（Sydenhams chorea）及風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）。


（二）致病因子（ Infectious agent ）
Streptococcus pyogenes 。 A 屬β溶血性鏈球菌擁有至少 130種血清型，造成皮膚感染的 A 屬鏈球菌和造成喉部感染的鏈球菌血清型通常是不相同的。造成猩紅熱發疹、發燒的紅斑毒素有 A 、 B 、 C 等類， M 蛋白為主要致病因子，一般與風濕熱有關的是 M-1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 型（strain）的 A 屬鏈球菌。


（三）發生情形（ Occurrence ）
猩紅熱常發生於溫帶國家，次為亞熱帶，而熱帶國家則較不常見。以往猩紅熱是十分嚴重且會致命的疾病，由於醫療水準的提升與進步，一百多年來致死率已下降（症狀變得較輕微，同時報告病例數在已開發國家也逐漸減少。）
臺灣地區於2002、2003、2004、2005及2006 年分別通報1,655、1,162、1,254、1,713及1,633例病例（共7,417 例），確定病例分別有1,033、640、759、1,132.及1129例（共4,693 例），0~12歲每十萬人口發生率為12.26 ~ 31.35。
2002~2006年確定病例之流行病學分布如下：

１、性別：各年以男性多於女性，性比例約為1.6：1.0。
２、年齡：每年均以4 ~6 歲發生數最多，占各年所有病例約53％，其次7~9 歲，約占各年所有病例29％。
３、月份：全年每月都有病例發生，其中以3 ~ 7 月的病例較多。
４、地區：確定病例數以臺北市（1,229例）、臺北縣（1,157 例）、桃園縣（714 例）、臺中縣（439 例）、南投縣（429例）較多；確定病例發生率則以台東縣（0~14 歲每十萬人口發生率137人）、其次台南縣（0~14 歲每十萬人口發生率58人）次高。
５、病例聚集：多屬發生於托兒所、幼稚園之小規模聚集感染。


（四）傳染方式（ Mode of transmission ）
經由飛沫或是與患者或帶菌者直接或密切的接觸所傳染，鼻腔帶菌者尤易傳播疾病。間接或偶爾的接觸則很少會造成感染。


（五）潛伏期（ Incubation period ）
通常為 1 ～ 3 天。


（六）可傳染期（ Period of communicability ）
一般未治療的病人傳染期為 10 ～ 21 天，如給與 Penicillin類藥物治療滿24小時，即不具傳染力。


（七）感受性及抵抗力（ Susceptibility and resistance ）
雖然許多人會經由無症狀感染而產生抗毒免疫（ Antitoxic immunity ）或是特定型別抗菌免疫（ Type-specific antibacterial immunity ），但人類對猩紅熱之易感性還是很普遍。猩紅熱很少會再復發，但由於鏈球菌分泌之紅斑毒素具有至少三種免疫的型態，所以還是有可能會發生。 



預防
（1）教育民眾認識鏈球菌傳染的方式，說明鏈球菌與急性風濕熱、Sydenhams chorea、風濕性心臟病和急性腎絲球腎炎之關係，以及抗生素全程治療之重要性。
（2）為預防風溼熱患者再度感染鏈球菌，進而引起風濕熱復發、 Sydenhams chorea 及再發性丹毒（recurrent erysipelas）之危險，患者應每月注射長效性的 Benzathine Penicillin G或每日口服Penicillin 或 Sulfadiazine 。如患者對 Penicillin 及 Sulfonamides 過敏，可改用紅黴素。
（3）教育教保育機構應監測個案同學健康情形，掌握請假人數及請假原因，提高警覺，必要時通知相關衛生單位，避免疫情擴展。



治療
（1）給penicillin類藥物治療。患者如不適用penicillin或紅黴素，可以Clindamycin或Cephalosporin來取代。Sulfonamides對去除喉部之鏈球菌不太有效。
（2）患者應遵守醫師指示服藥十天，不可任意停藥。
（3）患者應補充水分並多休息。
（4）教育患者打噴嚏或咳嗽時，應掩著口鼻，並妥為清理口鼻分泌物。