快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

重積性氣喘是指對一般支氣管擴張劑和茶鹼治療沒有反應的氣喘，因為可能引發呼吸衰竭導致病患死亡，所以需要積極治療

除了一般急性發作的藥物以外，可以選用以下幾種藥物治療：

1. MgSO₄
1. 發作時FEV₁只有預測值的25-30%或是對一開始的治療沒有反應的嚴重患者，可以使用IV一次MgSO₄，劑量2Gm，一般都可以降低住院率。
2. 也可以用吸入的，將nebulizer albuterol當中的normal saline換成isotonic MgSO₄也會有幫助。
2. continuous SABA nebulization（albuterol 10-15mg/hr）：因為β致效劑較能改善FEV₁、PEF以及降低住院率，特別是在嚴重氣喘的患者身上。
3. subcutaneous epinephrine：
1. 並非常規的用法，但是在對過敏性體質的患者以及過敏引起的相關疾病或是病患對於continuous SABA nebulization沒有效果時，就可以考慮使用。
2. epinephrine 0.3-0.4mL(1:1000) sc q 20min ，3次劑量。
3. 由於epinephrine會減少子宮血流，孕婦就不能用此方法。
4. heliox：就是用79% helium加上21%氧氣的氣體，因為重量比一般空氣輕，可以減少亂流，降低氣流阻力，增加吸入性藥物的沈積，對於嚴重氣流組塞的患者來說，有時候會有幫助。

如果外在藥物不行，就只好考慮插管了。

1. 考慮插管時機
1. 意識模糊, 呼吸疲乏，無呼吸音或wheezing，
2. 即使已使用40%O₂，仍然發紺，
3. 血中氧氣< 60 mmHg 使用氧氣 6 L/分，
4. 二氧化碳> 65mmHg

呼吸器設定：

1. IT/ET: 1:2--1:6 (吸氣與吐氣期比)
2. 潮氣容積: 10-15ml/kg
3. 呼吸速度:10-20下/分鐘
4. 抽痰但務必輕柔以免氣管痙攣,可加lidocaine 作為預防
5. 容許相對高的二氧化碳值 (PH>7.2，PIP<30cmH2O)
6. 必要時可以使用鎮靜劑，並注意是否有氣胸的現象。
7. 不一定需要吐氣期正壓(PEEP)

監測：血壓，心電圖，CXR，吸氣正壓(PIP)，輸出及輸入點滴量平衡(I/O)，電解質。