快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

平常我們所看到的水汪汪大眼睛，其實不是淚水，而是淚膜。

當然，上面那張圖示合成的，不是真的。

淚膜(tear film)為覆蓋眼球前表面的一層液體薄膜，就在角膜和結膜的最外面，厚約9μm。

對角膜、結膜有滑潤及保護作用。 

淚膜的結構可以簡單分為三層：


1. 脂質層（Lipid layer）：
為淚膜的最外層，主要由蠟質、膽固醇、磷脂、甘油三酯等組成。為瞼板腺（meibomian glands或tarsal glands）、Zeiss腺、Moll腺所分泌。厚度為0.1～0.2μm。在正常體溫下呈液態，可防止淚液蒸發。

meibomian glands:

2. 淚水層（Aqueous layer）：
為淚膜中層，是三層結構中最厚的一層，其厚度為6～7μm。主要由水、無機鹽、有機物、tear lipocalin、lactoferrin、lysozyme與lacritin等組成，是由主、副淚腺細胞(lacrimal gland)分泌。 

lacrimal gland:

淚液的溶菌酶（lysozyme）：
淚液的溶菌酶具有直接溶解革蘭氏陽性菌細胞壁的作用。此外，它還有免疫佐劑作用，有利抗病毒效應。

乳鐵蛋白（lactoferrin）：
是一種鐵整合蛋白，它可與特異性抗體結合、影響補體活性及阻止細菌和真菌對鐵的利用而發揮抗菌作用。

免疫球蛋白：正常淚液中主要含有分泌型IgA、IgG及IgM，它們起局部免疫作用。

除此以外，還含有補體、微球蛋白、葡萄糖等物質。

3. 粘液層（Mucous layer）：
為淚膜的內層。覆蓋於角膜上皮表面，為粘多糖（mucin）等構成。此層最薄，為0.02 ～0.05μm。

主要由結膜上皮杯狀細胞（conjunctival goblet cells）分泌，部分由主淚腺分泌。粘液呈半固體狀態，具有高度的親水性，在角膜上皮層和淚膜的淚水層之間形成親水界面，起到營養、保護角膜及平滑角膜表面的作用。

goblet cells

整體結構剖面：

角膜表皮細胞的最外層與黏液層礁接觸有特化的微絨毛（microvilli），為上皮細胞向游離面伸出的細小指狀突起。支撐微絨毛的亞顯微結構是微絲，其一端連接微絨毛頂部，一端連接終末網。微絨毛可以藉助肌絲滑動機制伸縮。

淚膜的功能及特性

淚膜的功能(tear film function)有：
沖刷清潔角膜表面　
不斷刷新的淚液，可去除落在角膜表面的異物與微生物

防禦致病微生物的侵襲

營養潤滑眼球表面

提高角膜的光學性能

同時，淚膜還具有穩定性、完整性、均勻性及親水性等生理特性。

1. 淚膜的穩定性：正常情況下，淚膜保持著穩定的結構，不受重力作用的影響。這主要取決於角膜上皮粘多糖的含量及淚膜粘液層情況。

2. 淚膜的完整性：淚膜在正常情況下保持完整。主要表現在每隔5～10秒鐘瞬目一次的短暫間歇內，淚膜不會出現破裂。這取決於淚膜淚水層的厚度。

淚膜破裂時間(breaking-up time，BUT)是臨床上直接檢查淚膜情況的一項指標，指第一次完全瞬目到淚膜上出現第一個乾燥斑的時間。

大多數人在11～50秒，女性短於男性。

淚膜破裂時間隨年齡增長而遞減。如短於10秒則為表面淚液分泌不足或結構異常。

3. 淚膜的均勻性：
淚膜在整個角膜表面保持均勻的厚度。在結膜囊內滴一滴螢光素，可見其向各方向擴散而不發生向下流動的現象。

這一特性的完成主要靠粘液層的完整。

4. 淚膜的親水性：
淚膜是由脂質、水及粘液組成的，粘液呈半固體狀態，具有較高的親水性，這有利於淚水的均勻分佈。

任何原因引起淚液分泌減少、粘液分泌減少、脂質分泌減少、角膜上皮粗糙及淚液成分的改變等，均可導致淚膜生理特性的破壞，引起角膜結膜乾燥。