第一章會先介紹基本五大類，第二章會介紹新的五大類，第三章會介紹胰島素
由於醫學科技的發達，降血糖要已經不再是傳統的五大類了，所以小藥師在此特地整理出來，提供給大家做為參考
Oral Hypoglycemic agent，OHA
由於醫學科技的發達，降血糖要已經不再是傳統的五大類了，所以小藥師在此特地整理出來，提供給大家做為參考
Oral Hypoglycemic agent，OHA
一、 α-Glucosidase inhibitor
競爭性抑制胰臟之α-Amylase及小腸上皮細胞之α-Glucosidase，進而抑制食物中澱粉及雙醣類水解，延緩葡萄糖和單醣的吸收。又稱進食後高血糖調節劑。
競爭性抑制胰臟之α-Amylase及小腸上皮細胞之α-Glucosidase，進而抑制食物中澱粉及雙醣類水解，延緩葡萄糖和單醣的吸收。又稱進食後高血糖調節劑。
1.不會刺激胰臟分泌胰島素。
2.不會增加胰島素在周邊之作用。
3.不會導致低血糖及乳酸中毒。
4.不會引起肥胖。
5.使用時需監測血糖值及HbA1c（Glycosylate hemoglobin）
6.腎功能不良的需監測serum creatinine
7.使用的第一年，每三個月必須監測肝功能一次。
2.不會增加胰島素在周邊之作用。
3.不會導致低血糖及乳酸中毒。
4.不會引起肥胖。
5.使用時需監測血糖值及HbA1c（Glycosylate hemoglobin）
6.腎功能不良的需監測serum creatinine
7.使用的第一年，每三個月必須監測肝功能一次。
１、 Acarbose（Glucobay®）
01、在三餐前以少量液體整粒吞服，或於用餐時與第一口食物嚼碎服用。
02、懷孕等級：B
03、副作用：腸內氣體增多（脹氣），腹瀉。
２、 Miglitol（Glyset®）
01、懷孕等級：B
02、副作用：Flatulence（腸胃道脹氣）。
二、 Sulfonylurea
１阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，產生脫顆粒作用，釋放胰
島素。
２降低肝臟製造葡萄糖的能力。
３加強周邊對胰島素的敏感性。
４必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。
５使用時需監測血糖值及HbA1c
第一代：
１阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，產生脫顆粒作用，釋放胰
島素。
２降低肝臟製造葡萄糖的能力。
３加強周邊對胰島素的敏感性。
４必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。
５使用時需監測血糖值及HbA1c
第一代：
１、 Acetohexamide
01、用法：與早餐同時服用。
02、懷孕等級：D。
03、副作用：治療劑量下會促進尿酸排泄，腎功能不足者須注意。
２、 Chlorpropamide（Diabinase®）
01、用法：與早餐同時服用。
02、懷孕等級：C。
03、副作用：服用本藥後再喝酒會有Disulfiram反應。
３、 Tolazamide（Tolinase®）
01、用法：與早餐同時服用或於第一次正餐時服用。
02、懷孕等級：C。
03、對其他Sulfonylurea無反應者有效。
４、 Tolbutamide（Orinase®）
01、用法：與早餐同時服用或於第一次正餐時服用。
02、懷孕等級：C。
03、用來診斷蘭氏細胞腺瘤，若有腫瘤會使血糖迅速下降。
第二代：效價比第一代強約100～1000倍。（字首多為：Gli-）
１、 Glibenclamide（Euglucon®、Glyburide®）
01、用法：於早餐時或早餐後立即服用，可與Metformin併用。
02、懷孕等級：B。
２、 Gliclazide（Diamicron®）
01、恢復β-cell對葡萄糖的敏感性，使Insulin index回復正常。
02、不會發生低血糖危險。
03、可以提供24小時穩定的血糖。
04、減少血小板附著力與凝集。
05、恢復血管壁分解纖維蛋白的能力。
06、用法：每天三次，可與Metformin併用（Metaglip®=Gliclazide+Metformin）。
３、 Glimepiride（Amaryl®）
01、刺激GLUT4移動到細胞膜，轉運葡萄糖到細胞內，提升周邊組織對胰島素的敏感性，增加周邊葡萄糖的攝取。
02、用法：每日一次早餐前或第一次正餐前服用，服用後一定要進食。
03、對心臟血管安全性較高。
04、可與Metformin併用。
05、懷孕等級：C。
06、禁忌：不適用於Type1 DM、diabetic ketoacidosis、Diadetic coma病人。
07、副作用：與Thiazolidinedione類併用可能引起體重上升。
４、 Glipizide（Minidiab®）
01、用法：飯前30分鐘，每天一次早餐前，或是每天兩次早晚餐前。
02、不可用於幼年型糖尿病。
03、懷孕分級：C
三、 Biguanide（字尾多為：formin）
１減少肝臟製造葡萄糖。
２減少小腸吸收葡萄糖。
３增加周邊組織（骨骼肌及脂肪組織）對葡萄糖的吸收及利用。
４改善胰島素的作用但不影響胰島素的分泌。
５降低VLDL及LDL，抑制高血脂。
６Metformin是用來改善PCOS（ Polycystic ovary Syndrome）的第一線藥物。
１減少肝臟製造葡萄糖。
２減少小腸吸收葡萄糖。
３增加周邊組織（骨骼肌及脂肪組織）對葡萄糖的吸收及利用。
４改善胰島素的作用但不影響胰島素的分泌。
５降低VLDL及LDL，抑制高血脂。
６Metformin是用來改善PCOS（ Polycystic ovary Syndrome）的第一線藥物。
１、 Phenformin
01、因為會引起乳酸中毒（Lactic acidosis），已停用。
２、 Metformin（Glucopharge®）
01、與粒線體親和力低，不會阻礙粒線體氧化葡萄糖。
02、口服吸收佳，不會與血漿蛋白結合，不被代謝，由尿液排出。
03、與Rosiglitazone併用為NIDDM且肥胖者最理想的口服藥。
04、用法：於飯中服用。
05、禁忌：不適用於Type1 DM、diabetic ketoacidosis、Diadetic coma以及嚴重肝腎疾病的病人。
06、副作用：會使口中有金屬味。
07、懷孕分級：C
08、男性病患creatinine大於1.5mg/dL時，女性病患creatinine大於1.4mg/dL時，不可使用，以免乳酸中毒。
09、肝功能不好的患者需要監測肝功能。
10、若病人需要進行靜脈注射含碘顯影劑（包括; IV urogram，IV cholangiography，angiography，CT (computed tomography) scan with IV contrast materials）的放射性檢查，建議檢查後48小時停止使用metformin。並最好能追蹤檢查後的腎功能。
３、 Buformin（Bigual®）
01、用於成人型糖尿病，尤其是肥胖者。
四、 Meglitinide（字尾多為：glinide）
１藉由阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，開啟Ca2+通道，產生
脫顆粒作用，釋放胰島素。
２需要β-cell仍有分泌胰島素功能時才有作用。
３使用時需監測血糖值及HbA1c
４腎功能不良的需監測serum creatinine
１藉由阻斷β-cell的ATP依賴性K+ 通道，使β-cell去極化，開啟Ca2+通道，產生
脫顆粒作用，釋放胰島素。
２需要β-cell仍有分泌胰島素功能時才有作用。
３使用時需監測血糖值及HbA1c
４腎功能不良的需監測serum creatinine
１、 Repaglinide（Novo-Norm®）
01、可與Metformin併用。
02、投藥方式一般為飯前15分鐘，但亦可改變成飯前30分鐘給藥或給藥後立即用餐。未用餐則不用服藥。
03、Repaglinide同其他的促進胰島分泌劑，有可能產生低血糖症。
04、避免同時使用gemfibrozil與repaglinide， repaglinide降低血糖的功能可能被顯著的提高且延長，以致增加嚴重低血糖的危險性。
05、懷孕分級：C
２、 Nateglinide（Starlix®）
01、為phenylalanine衍生物。
02、於飯前15-30分鐘服用。
03、可恢復初期的胰島素分泌，維持正常血糖控制。
04、使餐後的血中葡萄糖及HbA1c減少。
05、由肝中CYP2C9代謝。
06、懷孕分級：C
五、 Thiazolidinedione（字尾多為：glitazone）
１降低胰島素阻抗性，增加胰島素的感受性（Insulin sensitization），對Peroxisome
proliferator activated receptor gamma（PPARγ）有高度選擇性及強化活化的作用
２可調節胰島素反應性之基因的轉錄作用。
３增加葡萄糖載體GLUT4的含量，間接增加葡萄糖進入細胞。
４不會使血糖過低或使葡萄糖耐受性減弱。
５不會增加胰島素分泌。
６只有在有胰島素分泌下才有作用，不適用於Type1DM病人。
７使用時需監測血糖值及HbA1c
８ADR：肝功能障礙。需要監測肝功能（Liver function）
９懷孕等級：C
１降低胰島素阻抗性，增加胰島素的感受性（Insulin sensitization），對Peroxisome
proliferator activated receptor gamma（PPARγ）有高度選擇性及強化活化的作用
２可調節胰島素反應性之基因的轉錄作用。
３增加葡萄糖載體GLUT4的含量，間接增加葡萄糖進入細胞。
４不會使血糖過低或使葡萄糖耐受性減弱。
５不會增加胰島素分泌。
６只有在有胰島素分泌下才有作用，不適用於Type1DM病人。
７使用時需監測血糖值及HbA1c
８ADR：肝功能障礙。需要監測肝功能（Liver function）
９懷孕等級：C
１、 Rosiglitazone（Avandia®）
01、可與Metformin（Avandamet®＝Rosiglitazone+Metformin）及Sulfonylurea（Avandaryl®＝Rosiglitazone+Glimepiride）併用。
02、服用方式為與食物併用或是空腹服用。
03、對老年人不須調整劑量。
04、由CYP2C8代謝，對大多數由CYP450代謝的藥沒有抑制作用。
05、加重CHF病情，因為會使體液滯留。
２、 Pioglitazone（Actos®）
01、改善肌肉及脂肪細胞對胰島素的敏感度。
02、抑制肝臟醣質新生，降低肝臟的葡萄糖產量。
03、降低血糖、HbA1c及胰島素的血中濃度。
04、可與Sulfonylurea及Metformin
（ActosPlus met®＝Pioglitazone+Metformin）併用。
（ActosPlus met®＝Pioglitazone+Metformin）併用。
05、由CYP2C8代謝，少部分由CYP3A4代謝。
06、血清蛋白結合率比Rosiglitazone高。
07、吸收會因食物而增加，可與食物併用。
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