學者們將頭部外傷病患之意識狀態,從深度昏迷到完全清醒量化成3 至15 分的量表稱之為格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)。
依照病人到院時之GCS將頭部外傷分成輕、中、重三類。定義GCS 14-15 為輕度、GCS 9-13為中度、GCS 3-8 為重度頭部外傷。以往的研究,中重度之病患約佔所有頭部外傷患者的20% 。中重度頭部外傷之死亡率往往高達30-35% ,縱使存活下來也有部分的病患會留下嚴重的殘障,對國家社會造成很大的損失及負擔。民國86 年6 月實施騎乘機車戴安全帽之法規,在交通意外傷害中,嚴重頭部外傷之病例顯著減少,然而,輕微頭部外傷卻相對增加。
中重度頭部外傷的患者,送達醫院之後,除了一般生命徵象的維持之外,頭部電腦斷層是檢查腦部是否有病灶最好的工具。但是輕微頭部外傷,是否一定要做頭部電腦斷層檢查呢?病患及家屬往往要求急診處的醫師應該執行電腦斷層檢查,事實上,並非所有的輕微頭部外傷都應接受電腦斷層檢查。
到底哪些頭部外傷病人應接受電腦斷層檢查呢?一般而言,到院時昏迷指數未達15 分者均應接受電腦斷層檢查。若昏迷指數為15 分意識清醒、病人只有頭皮傷、輕微頭痛、頭暈,只需觀察即可,不需接受電腦斷層檢查。但是如果有下列事項則建議接受電腦斷層檢查或X光檢查,例如:創傷後失憶、創傷後意識喪失、超過兩次嘔吐、嚴重頭痛、創傷後癲癇、嚴重頭皮下血腫、多重外傷、穿刺傷、顱骨骨折、高處落下超過一公尺、重大意外事件、年紀大於65 歲、疑似虐童、有凝血病變病史、及長期服用抗血小板製劑的病患等。如果電腦斷層檢查結果呈現正常,而且無合併其他問題,則觀察6-12 小時後即可離院。輕微頭部外傷病患約有3-5 ﹪會持續惡化,甚至會造成生命的威脅。因此,如果電腦斷層檢查結果呈現不正常,則應住院觀察治療。主要是觀察病情的變化以及症狀治療。一般而言,病人48 小時內昏迷指數為15 分,意識清醒無其他症狀或局部神經學症狀,則惡化的機會微乎極微。因此建議、輕微頭部外傷病患住院觀察幾天治療
後,如營養飲食正常即可出院在家休養。
臨床上輕度頭部外傷病患,大多數都無明顯的腦部實質的受損,實驗室檢查、頭部放射線及電腦斷層攝影多為正常結果,所以大多數的輕微頭部外傷的病患不一定會在創傷時就醫求治,或者於急診檢查結果無異常發現即辦理出院。但病患在頭部受傷幾天後甚至出院後,仍然會為身體症狀所困擾,例如:頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、記憶力變差、注意力不易集中等稱之為「腦震盪後症候群」。這些被「腦震盪後症候群」所困擾的病患常出現在神經外科門診,絕大部分的病人會在3 週內緩解,有部分的病需接受1 至3 個月的症狀治療,少數病患會有「持續性創傷後症候群」,於門診治療1 年甚至更久。無論是3 個月或1 年以上的患者,多會表示,日常生活多少都受症狀困擾,甚至影響工作能力,進而降低生活品質。研究結果表示,有六分之一的受試患者兩週後無法恢復工作,少數病患六週後仍舊覺得生病,而他(她)們所抱怨的症狀包括:疲倦、頭痛、頭暈、易怒、睡眠品質差、注意力不易集中、以及記憶力減退。
目前台灣文獻裡,各界學者已有對輕度頭部外傷與創傷後症候群做多方面的探討。生理上頭痛與頭暈、心理上注意力不集中與記憶力減退是最為困擾此類病患的問題。一般而言,較年輕的輕微頭部外傷病患、縱使有顱內出血,絕大部分不需接受手術治療,而且完全康復的比例高達90﹪。少數患者會長期有「持續性腦震盪後症候群」以及情緒控制的問題。但是65 歲以上的老年人、常因罹患有慢性疾病及體質較弱,一但輕微頭部外傷合併有顱內出血、於住院治療期間常併發肺部感染、電解質不平衡、泌尿系統等併發症,往往受傷後需依賴他人長期照顧,嚴重者甚至影響生命。
因此,對於輕微頭部外傷,只要在急性期能夠嚴密的觀察,適當的診察與治療,絕大部分不需接受手術治療。至於「腦震盪後症候群」只要能定期的追蹤治療,大部分都能恢復正常。但是65 歲以上的老年人,一但輕微頭部外傷合併有顱內出血,則需特別注意併發症的發生。
下面列表整理給大家瞭解:
下面列表整理給大家瞭解:
葛氏昏迷指數(GCS)
GCS分數
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運動反應
(Move)
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發聲反應
(Voice)
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眼睛張開
(Eye)
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6分
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聽從命令
obey commands
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5分
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對疼痛刺激處會用手去除
localize
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談話有條理
oriented
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4分
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對疼痛有無意識反應
withdrawal
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談話語無倫次
confused
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自動張開眼睛
spontaneous
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3分
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對疼痛有屈關節緊張
decorticate flexion
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只會說一些不正確的字
inappropriate words
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聽從命令眼睛張開
to speech
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2分
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對疼痛有伸展僵直
decerebrate extension
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只能發聲
unintelligible sounds
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對疼痛刺激才眼睛張開
to pain
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1分
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對疼痛全無反應
no response
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全無反應
none
氣管插管
Endo tube
氣切
tracheatomy
|
全無反應
none
|
1. 最高為15分;最低為3分。
2. 正常人為15分
3. 輕度昏迷:13分到14分。
4. 中度昏迷:9分到12分。
5. 一般以7分以下表示昏迷
6. 重度昏迷:3分到8分。
7. 4分以下表示可能腦死
8. 3分可能由酒精或是藥物引起,不一定是腦死
9. 有時候你可能會看到比3更低的分數,通常是V無法評估時,會寫2T或是2+T
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