預防第一次出血:目前之meta-analysis僅認為口服propranolol可能有助於預防第一次出血,且副作用可被接受。

 

 

經證實為食道靜脈曲張出血後,除了一般性的救急措施以外,較特殊之治療說明如下:

    (1)Vasopressin (Pitressin) IV drip

   ECG要先做,治療中並密切觀察之。老年人,特別是有過冠狀動脈病史者,應特別小

    心。

   使用法:100units/250ml of 5% D/W (0.4 units/ml),週邊靜脈0.3 units/min,30'→0.6 

    units/min,30'→0.9 units/min  (maximum)。maximal dose下使用2小時仍無效,或副作

    用(皮膚變蒼白或變紫、腹部絞痛或心絞痛、不整脈出現)出現時,應考慮其它方法。

    *Nitroglycerin合併使用,被報告可增強Vasopressin之作用且減少其副作用(特別是心

    痛患者)。

   使用法:10ug/min IV drip,每10~15分鐘增加10ug/min至systolic blood pressure降到

    100 mmHg或maximal dose 400ug/min。

 

    (2)Somatostatin或其synthetic analogues

   對心臟血流之作用機轉與Vasopressin類似,但其副作用較少。目前對其治療效之好壞

    尚無一致之報告。

 

    (3)Glypressin (Triglycl-lysine-vasopressin)

   較Vasopressin穩定而長效,故能每6小時給2mg,使用上較方便。亦在評估中。

 

    (4)Balloon tamponade

106423759  

   使用Sengstaken-Blakemore tube(含esophageal及gastric balloons),主要壓迫食道或胃

    部cardia之靜脈曲張。對於胃部function之靜脈曲張出血(較少見)則無效。

   其使用一定要在有經驗者指導之下。gastric balloon要確定在胃中,灌足氣後再拉之以

    固定在胃食道交界處,而後才能灌esophageal balloon,如此才不會因balloon溜出而造

    成suffocation。

    祇要出血止住,儘快將esophageal balloon放鬆,以免壓迫過久而造成食道粘膜潰爛,

    再出血之機會更大。如果此法放了兩天仍不能止血,應照會外科。

這邊有影片:

 

    (5)分流手術(shunt surgery)

   如果急性出血不止,應考慮外科分流手術。若病人肝功能不佳則預後甚差。

 3.預防再度出血

   祇要能暫時使食道靜脈曲張出血止住,一般就馬上安排硬化治療(sclerotherapy)或

  ligation。這兩種方法在急性出血時不適合使用,因為不易找到適當的下針或ligation之部

  位。Sclerotherapy目前亦不被認為適合用於預防第一次出血,因其副作用大;ligation則

  尚待研究。Propranolol之用於預防再度出血,尚無定論。

 

    硬化治療通常每週一次,一週期需行數次,視靜脈曲張程度和注射效果而定,注

  射至靜脈曲張消失為止。第一年內每3個月檢查一次,若無復發,第二年可半年檢查一次, 

  第三年後則一年一次。

 

 

    快樂小藥師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()