一切的問題，都是由他引起的
雖然知道名字
但可能不是很面熟
所以我拿出他的前身給大家瞧瞧
為何會說有問題呢？
因為仿單中明確表示：使用PVC的set會有部分藥品被PVC材質所吸收
所以以前附的Hopspira NTG IV set是PE材質的
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因為他的包裝上面，一個字也沒有寫到他的材質，所以有興趣的可以去他的網站上面查詢：http://www.hospira.com/Products/ProductCatalog.aspx
但是真正引起這次是件的元兇是他：
中文介紹沒寫什麼，因為剛好被他貼掉了
所以我們把他撕開，看看裡面的英文
有看到嗎？他是PVC材質的，會在兩小時吸收掉15％左右的成分
但是廠商說，各家醫院也都是這樣用呀
所以這時候我們就要找出handbook on injectable drugs，看他的描述：（順便提一下handbook on injectable drugs的查閱方式：這本書的第15版是沒有索引的（忘記放進去？），所以你只要針對學名，直接從右上角的小記號開始找，很容易就找到了）
在stability的Sorption那邊，你可以發現各家對於PVC材質的描述都很多，幾乎都是有所損失，但是仔細查一下參考資料來源，就會發現，各家的參考資料都在1990年以前，都很舊了，有些就算用資料庫去查也查不到。
好不容易看到有文獻是2007的AHFS drug information，所以我們就去找一下那本書：
（額外在跟各位提一下這本書的查法：AHFS是根據藥理分類來排列的，所以剛剛那招會行不通，最簡單的方式，就是利用後面的索引，如果要辛苦一點，可以從前面目路的藥理分類去找24:00 cardiovascular的vasodilation就會看到了）
找到藥物之後，直接從dosage裡面的IV dosage就可以看到有關PVC使用上的描述，節錄下來給大家看看：
For the treatment of angina in patients who have not responded to sublingual nitroglycerin and β-adrenergic blocking agents, the recommended initial adult IV dosage when non- PVC administration sets are used is 5 mcg/minute, with increases of 5 mcg/minute every 3–5 minutes until a blood pressure response is obtained or until the infusion rate is 20 mcg/minute.
If no effect is obtained with 20 mcg/minute, dosage may be increased by increments of 10 mcg/minute and if later necessary, by increments of 20 mcg/minute.
When PVC administration sets are used, higher dosages generally are required; the usual initial adult dosage when these sets are used is 25 mcg/minute. Dosage is then titrated according to the response and tolerance of the patient.
英文太多不想看？
簡單的說，如果是使用PE或是PP的set，起始劑量是5μg/min，每3-5分鐘視情況增加5μg/min直到血壓改善或是劑量已經達到20μg/min。
但如果是使用PVC set，則起始劑量就增加到25μg/min並根據病患狀況調整劑量。
不過，廠商及藥典都提出一點就是如果使用PVC set，因為各家廠商的組成比例不同，無法精確測量出到底被吸附多少（至少15，最多可能到80％）
所以還是需要依據醫師的臨床經驗去決定應該調整到多少。
但是，目前可以看到的set幾乎都是PVC的，除了橘色的化療用的以外
不知道看到這邊大家有沒有發現一件事？
唯一有避光的，竟然是化療藥用的set，而真正需要避光的NTG，他的專用set竟然是透明的？
該不會是想說反正打也沒有多久，見光一下也沒有關係吧？
可能有人會對他有點印象，可以參考這篇：
http://mulicia.pixnet.net/blog/post/20768933
順便補充一件事情給大家參考：
以往的NTG是裝在玻璃瓶裡面，可以直接裝在set上面的，但是現在改成amp了，該用哪一種容器裝呢？
bag?也是PVC的呀。
目前是有一個替代方案，就是用這個NS的罐子裝，因為他有特別提到他的內膜是PP的
不過，還有另外一個問題，因為罐子裡面本來是有NS的，所以你可以使用以下幾種方法：
1.把裡面的NS全部流出來，然後再把NTG打進去。
2.取100mL的NS出來，然後折10amp的NTG打進去，接著再計算稀釋後給藥速度應該要加到多少，如果以CV常用的起使劑量來說，本來1.2cc/hr，現在可能要改成6cc/hr。只是......限水的病患呢？這類的病患大多數都要限制水量吧......
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