快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

Left Atrial Appendage Occlusion，左心耳封堵術

說到這個東西，就要從生物學說起，大家都知道我們是從爬蟲類演化而來的，是的，翻一下你的生物學，你就會發現，這個所謂的左心房旁支動脈，就是那時候演化所遺留下來的東西，跟所謂的闌尾差不多。

既然這樣，何必多提它一次呢？

因為其實很多人，尤其是美國人（可能他們比較喜歡做心臟方面的研究）因為這個多出來的東西，而飽受AF（Atrial Fibrillation）或是風濕性AF所導致的動脈栓塞之苦。

所以最近美國FDA就推薦病人進行一種手術：The Watchman Left Atrial Appendage Closure Device.

就是用手術透過心導管，利用導管將裝置放入心耳，手術通常會利用食道內的超音波(TEE)影像導引

這種阻塞設備是一種金屬框架，當被加熱至體溫溫度時可以膨脹。這個框架是由鎳鈦合金（nitinol）製成，表面覆蓋一種生物膜，可以阻斷心房旁支動脈，並允許正常的組織生長到裏面。裝置的直徑在18到32毫米之間，放置過程所需的平均時間是92.7分鐘。

這項手術發展已超過十年,目前台灣已納入健保給付,適應症為：非瓣膜性心房顫動且臨床危險因子符合應使用抗凝血劑治療，同時有下列二 者 之一：(1)無法長期使用抗凝血劑治療。(2)使用抗凝血劑治療下仍有全身性栓塞症。

附帶一提，這類型病人通常都是給予warfarin治療，可以是1mg/day或是配上Aspirin（1~2mg warfarin+300~500 mg aspirin）。降低病人中風機率與warfarin相近

參考資料：

1.NEJM：Volume 360:2601-2603

2.Food and Drug Administration. Circulatory Devices Panel Meeting: April 23, 2009, briefing information.

3.Circulation