快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

根據第3b期BESIDE試驗的結果，對於膀胱過動症患者，併用mirabegron (商品名Myrbetriq，AstellasPharma藥廠)與solifenacin (商品名Vesicare，Astellas Pharma藥廠)可以提高控制與效果，且無令人困擾的副作用。
　　
　　英國Bristol泌尿科研究中心、Bristol大學Marcus Drake醫師表示，對於那些對單一治療無反應的患者來說，這是個好消息；他在美國泌尿科協會(AUA)2015年會中表示，膀胱過動症的不利影響是明確的，特別是急迫尿失禁患者。 
　　
　　Mirabegron是美國食品藥物管理局已經核准的一種beta-3腎上腺素致效劑，此藥與之前核准的療法有不同的作用機轉；Drake醫師解釋，提出了併用治療的明顯可能。 
　　
　　明尼蘇達州羅徹斯特梅約診所、AUA膀胱過動症指引委員會成員Deborah Lightner醫師表示，自從mirabegron核准上市之後，許多醫師都曾嘗試併用療法，但是沒有安全性或效果方面的資料。
　　
　　她表示，我相當高興他們進行這個齊頭式對比研究，但是我不太清楚這令人印象深刻的結果是不是他們想要的。
　　
　　研究對象被隨機分組到三種療法之一：併用處方組，包括solifenacin 5 mg加上mirabegron 25 mg治療4週，之後以mirabegron 50 mg治療8週；單以solifenacin 5 mg治療12週；或單以solifenacin 10 mg治療12週。
　　
　　全部2,172名研究對象都曾有膀胱過動症狀至少3個月；2週的清除期之後，他們接受1個月的每日solifenacin 5 mg療程，但是依舊至少發生1次失禁。
　　
　　併用組的每日平均失禁次數減少程度顯著優於5 mg單一治療組(1.84 vs 1.55；P= .001)，但是與10 mg單一治療組(1.67)沒有顯著差異。
　　
　　每日排尿的平均次數減少方面，併用組也優於5 mg單一治療組(1.59 vs 1.14)。整體而言，併用組並未優於10 mg單一治療組，但是在每日排尿次數減少方面有比較好。
　　
　　Lightner醫師表示，併用組在次數與漏尿頻率減少都比較顯著，但是，這有臨床意義嗎？我認為還無法從這研究中確認。
　　
　　併用組的副作用較少，不過併用組有36%發生至少一次治療引起的副作用，而5 mg單一治療組有33%、10 mg 單一治療組有39%，最常見的是口乾、便祕與周邊水腫。
　　
　　Drake醫師報告指出，併用組的口乾比率明顯優於solifenacin 10 mg組；各組的便祕率相當，沒有急性尿滯留事件。
　　
　　Drake醫師報告指出，這些療法與個別單一療法的已知問題相同，沒有生命徵象方面的問題。 
　　
　　Lightner醫師表示，副作用減少會─特別是口乾─是一大效益。
　　
　　這篇研究顯示，你可以避免使用較高劑量的抗毒蕈劑，且達到至少相同的結果；Lightner醫師指出，這意味著患者的治療堅持度會增加。
　　
　　她指出，有藥物治療的研究是很好的，但是我不會忽視這是由業界贊助的試驗這個事實。 
　　
　　Lightner醫師表示，藥物不能個別考量，對於膀胱過動症患者，行為治療是主要的有效療法。
　　
　　資料來源：http://www.24drs.com/
　　
　　Native link：Combination Therapy Improves Bladder Control