在野外常常聽見有人受到蜜蜂攻擊，甚至死亡的也大有人在，被蜜蜂攻擊時，應該給予哪一種治療呢？
首先，要來校正名詞一下，蜜蜂基本上，是不會咬人類的，他用的是尾部的刺針，螫人（大型蜂類就有可能會咬人了，但是卻不是治病因素）
蚊子比較像是咬，不過其實蚊子也適用尖端口器，插入你的皮膚血管，所以應該叫做叮人
咬人比較像是黑山蟻或是蛇之類的攻擊。
關於蜜蜂，你可能要多了解一點：
膜翅目昆蟲的分類ORDER HYMENOPTERA
簡單分成三科：
Vespidae(胡蜂科)：有 Vespinae（Yellow Jackets黃蜂及Hornets大黃蜂）及Polistinae （ Wasps胡蜂）
Apidae(蜜蜂科)：Apinae（Honeybees蜜蜂）
Formicidae(蟻科)：Myrmicinae（Fire Ants火蟻）
以蜂毒成分來說：
蜂毒成分比較
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胡蜂 |
蜜蜂 |
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Protein |
phospholipase A1 phospholipase B hyaluronidase |
phospholipase A2 hyaluronidase acid phosphatase |
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Polypeptide |
antigen 5 mastoparan basic protein kinin |
Mellitin apamin (neurotoxic) mast cell degranulating peptides |
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Amine |
Histamine Serotonin Dopamine noradrenaline |
Histamine Dopamine noradrealine |
解釋一下毒理機轉：
致死蛋白：為一種具有分解磷脂質活性的 phospholipase A1，對於血液具有溶血作用，並可引起腎衰竭、電解質異常，並進而致人於死。
組織腫脹的成份：主要為phospholipase A1, serotonin, protease, mastoparan。另外 histamine、prostaglandin E2, kinin 及其他 monoamine 也會有作用。
回到主題，當你遇到蜂螫時，如果被螫的人是你（也就是患者）剛好也只有一隻蜂螫你，你最先要做的，就是得到他的遺體，不過這一點必須注意，如果他還在你身上，請勿用力拍打他，不然他的那隻針會刺的更深。另外，他如果是隱翅蟲，你打下去會傷的更嚴重，可以參考：隱翅蟲皮膚炎（Paederus dermatitis）。
如果有一大堆蜂螫你，那就不用管遺不遺體了，先就醫吧。
希望請你留下蜂遺體的理由是希望將來在給藥上面，可以辨認蜂的種類，不過台灣的醫師比較對蜂沒有研究，所以這一點你就酌情使用。
換成是醫療人員，首先，要判斷的是急診檢傷：可以參考這邊：急診檢傷
目前蜂螫如果有清醒意識，我們判斷是三級，如果已經意識昏迷，就可能是二級或是一級了。
接著，要進行何種處置呢？
1.移除蜂針:使用鈍面的刀片或尖頭的小鑷子沿著皮膚表面刮去螫針或毒囊。
2.使用肥皂水或消毒水洗淨受傷部位之皮膚。
3.間斷冰敷以減輕腫脹、疼痛。休息並抬高患肢。
4.較厲害的可以給予止痛藥(如 NSAID、demerol等)、及 antihistamine。
5.腫脹嚴重也可考慮使用 steroid。
藥物治療的細部資料：（Micromedex）
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BRONCHOSPASM |
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ALBUTEROL |
成人 |
2.5 to 5 mg in 2 to 4.5 mL of normal saline delivered per nebulizer every 20 minutes up to 3 doses. If incomplete response administer 2.5 to 10 mg every 1 to 4 hours as needed, or 10 to 15 mg/hr by continuous nebulization as needed |
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小孩 |
0.15 mg/kg (minimum 2.5 mg) per nebulizer every 20 minutes up to 3 doses. If incomplete response administer 0.15 to 0.3 mg/kg (up to 10 mg) every 1 to 4 hours as needed, or 0.5 mg/kg/hr by continuous nebulization |
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METHYLPREDNISOLONE |
成人 |
1 to 2 mg/kg intravenously every 6 to 8 hours. |
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小孩 |
1 to 2 mg/kg intravenously (maximum 125 mg) every 6 hours. |
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PREDNISONE |
成人 |
40 to 60 mg/day divided twice daily |
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小孩 |
1 to 2 mg/kg/day divided twice daily |
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Diphenhydramine |
成人 |
50 mg orally, intravenously, or intramuscularly initially, then 25 to 50 mg orally every 4 to 6 hours for 24 to 72 hours. |
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小孩 |
1.25 mg/kg orally, intravenously, or intramuscularly initially, then 5 mg/kg/day orally in four divided doses for 24 to 72 hours. |
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EPINEPHRINE 中度 |
成人 |
0.3 to 0.5 mL of a 1:1000 solution subcutaneously or intramuscularly |
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小孩 |
0.01 mL/kg, 0.5 mL maximum |
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EPINEPHRINE重度 |
成人 |
INTRAVENOUS BOLUS: 1:10,000 solution, 5 to 10 mL diluted in 10 mL 0.9% saline slow intravenous push over 5 to 10 minutes; give if systolic blood pressure less than 70 mmHg |
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小孩 |
0.1 mL/kg |
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INTRAVENOUS INFUSION: An alternative method of intravenous epinephrine by constant infusion has been advocated as safer: 1 mg of a 1:1000 dilution of epinephrine added to 250 mL dextrose 5 percent in water. Start infusion at 1 microgram/minute and titrate to systolic blood pressure of 100 mmHg (or mean arterial pressure of 80 mmHg). |
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Hypotension |
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成人 |
give 500 to 2000 mL crystalloid initially，up to 6 to 10 liters/24 hours. |
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小孩 |
20 mL/kg |
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Dopamine |
Mix 400 to 800 mg in 250 mL of dextrose 5 percent in water (1600 or 3200 micrograms/mL). Initial dose is 2 to 5 micrograms/kg/minute intravenously; titrate to desired hemodynamic response. |
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anaphylaxis-associated myocardial depression |
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amrinone |
5 μg/kg/min, increased to 12μg/kg/min |
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對於超過 20 隻蜂螫的病人，有必要住院觀察後續的併發症，包括休克，橫紋肌溶解症，溶血，甚至腎衰竭等。必要時考慮血漿置換術或血液透析以移除毒素或治療腎衰竭。
如果發生嚴重的過敏反應：
1.治療原則為給予腎上腺素、抗組織胺、類固醇藥物等。
2.低血壓時應同時給予靜脈輸液。
3.全身性過敏反應積極給予epinephrine 1:1000 水溶液 0.01 ml/kg 皮下注射，每15分鐘可重覆給予。
4.嚴重休克者可給予 1:10000 epinephrine iv drip
5.一般而言收縮血壓 60 mmHg以上，皮膚血流仍可以維持皮下epinephrine的適當吸收。
6.避免使用β-blocker，以免下次蜂螫時，產生更嚴重的反應
另外，血液檢查部分：
血液至少應在剛到院及第六小時執行實驗室檢查；若無異常且病人無症狀，可出院再追蹤。檢查項目包括 urinalysis、CBC、Biochemical test (LFT, RFT、bilirubin、CK)、ABG、ECG、及CXR等，視病情需要而安排。
補充一點，如果你要查蜂螫，輸入的單字不是 bee bite，應該是 bee sting 或是Hymenoptera stings
最後，給大家看一下各種蜂的長相：
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