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在野外常常聽見有人受到蜜蜂攻擊,甚至死亡的也大有人在,被蜜蜂攻擊時,應該給予哪一種治療呢?


首先,要來校正名詞一下,蜜蜂基本上,是不會咬人類的,他用的是尾部的刺針,螫人(大型蜂類就有可能會咬人了,但是卻不是治病因素)

蚊子比較像是咬,不過其實蚊子也適用尖端口器,插入你的皮膚血管,所以應該叫做叮人

咬人比較像是黑山蟻或是蛇之類的攻擊。

關於蜜蜂,你可能要多了解一點:


膜翅目昆蟲的分類ORDER HYMENOPTERA
簡單分成三科:
Vespidae(胡蜂科):有 Vespinae(Yellow Jackets黃蜂及Hornets大黃蜂)及Polistinae ( Wasps胡蜂)    
Apidae(蜜蜂科):Apinae(Honeybees蜜蜂)
Formicidae(蟻科):Myrmicinae(Fire Ants火蟻)

以蜂毒成分來說:

蜂毒成分比較

 

胡蜂

蜜蜂

Protein

phospholipase A1 

phospholipase B 

hyaluronidase

phospholipase A2 

hyaluronidase 

acid phosphatase

Polypeptide

antigen 5 

mastoparan 

basic protein 

kinin

Mellitin 

apamin (neurotoxic) 

mast cell degranulating peptides

Amine

Histamine 

Serotonin 

Dopamine 

noradrenaline

Histamine 

Dopamine 

noradrealine

解釋一下毒理機轉:


致死蛋白:為一種具有分解磷脂質活性的 phospholipase A1,對於血液具有溶血作用,並可引起腎衰竭、電解質異常,並進而致人於死。
組織腫脹的成份:主要為phospholipase A1, serotonin, protease, mastoparan。另外 histamine、prostaglandin E2, kinin 及其他 monoamine 也會有作用。

回到主題,當你遇到蜂螫時,如果被螫的人是你(也就是患者)剛好也只有一隻蜂螫你,你最先要做的,就是得到他的遺體,不過這一點必須注意,如果他還在你身上,請勿用力拍打他,不然他的那隻針會刺的更深。另外,他如果是隱翅蟲,你打下去會傷的更嚴重,可以參考:隱翅蟲皮膚炎(Paederus dermatitis)

如果有一大堆蜂螫你,那就不用管遺不遺體了,先就醫吧。

希望請你留下蜂遺體的理由是希望將來在給藥上面,可以辨認蜂的種類,不過台灣的醫師比較對蜂沒有研究,所以這一點你就酌情使用。

換成是醫療人員,首先,要判斷的是急診檢傷:可以參考這邊:急診檢傷

 

目前蜂螫如果有清醒意識,我們判斷是三級,如果已經意識昏迷,就可能是二級或是一級了。

接著,要進行何種處置呢?

 1.移除蜂針:使用鈍面的刀片或尖頭的小鑷子沿著皮膚表面刮去螫針或毒囊。

2.使用肥皂水或消毒水洗淨受傷部位之皮膚。
3.間斷冰敷以減輕腫脹、疼痛。休息並抬高患肢。
4.較厲害的可以給予止痛藥(如 NSAID、demerol等)、及 antihistamine。
5.腫脹嚴重也可考慮使用 steroid。

藥物治療的細部資料:(Micromedex)

BRONCHOSPASM

ALBUTEROL

成人

2.5 to 5 mg in 2 to 4.5 mL of normal saline delivered per nebulizer every 20 minutes up to 3 doses. If incomplete response administer 2.5 to 10 mg every 1 to 4 hours as needed, or 10 to 15 mg/hr by continuous nebulization as needed

小孩

0.15 mg/kg (minimum 2.5 mg) per nebulizer every 20 minutes up to 3 doses. If incomplete response administer 0.15 to 0.3 mg/kg (up to 10 mg) every 1 to 4 hours as needed, or 0.5 mg/kg/hr by continuous nebulization

METHYLPREDNISOLONE

成人

1 to 2 mg/kg intravenously every 6 to 8 hours.

小孩

1 to 2 mg/kg intravenously (maximum 125 mg) every 6 hours.

PREDNISONE

成人

40 to 60 mg/day divided twice daily

小孩

1 to 2 mg/kg/day divided twice daily

Diphenhydramine

成人

50 mg orally, intravenously, or intramuscularly initially, then 25 to 50 mg orally every 4 to 6 hours for 24 to 72 hours.

 

小孩

1.25 mg/kg orally, intravenously, or intramuscularly initially, then 5 mg/kg/day orally in four divided doses for 24 to 72 hours.

EPINEPHRINE

中度

成人

0.3 to 0.5 mL of a 1:1000 solution subcutaneously or intramuscularly

 

小孩

0.01 mL/kg, 0.5 mL maximum

EPINEPHRINE重度

成人

INTRAVENOUS BOLUS: 1:10,000 solution, 5 to 10 mL diluted in 10 mL 0.9% saline slow intravenous push over 5 to 10 minutes; give if systolic blood pressure less than 70 mmHg

小孩

0.1 mL/kg

INTRAVENOUS INFUSION: An alternative method of intravenous epinephrine by constant infusion has been advocated as safer: 1 mg of a 1:1000 dilution of epinephrine added to 250 mL dextrose 5 percent in water. Start infusion at 1 microgram/minute and titrate to systolic blood pressure of 100 mmHg (or mean arterial pressure of 80 mmHg).

Hypotension

成人

give 500 to 2000 mL crystalloid initiallyup to 6 to 10 liters/24 hours.

小孩

20 mL/kg

Dopamine

Mix 400 to 800 mg in 250 mL of dextrose 5 percent in water (1600 or 3200 micrograms/mL). Initial dose is 2 to 5 micrograms/kg/minute intravenously; titrate to desired hemodynamic response.

anaphylaxis-associated myocardial depression

amrinone

5 μg/kg/min, increased to 12μg/kg/min

 

對於超過 20 隻蜂螫的病人,有必要住院觀察後續的併發症,包括休克,橫紋肌溶解症,溶血,甚至腎衰竭等。必要時考慮血漿置換術或血液透析以移除毒素或治療腎衰竭。

如果發生嚴重的過敏反應:


1.治療原則為給予腎上腺素、抗組織胺、類固醇藥物等。
2.低血壓時應同時給予靜脈輸液。
3.全身性過敏反應積極給予epinephrine 1:1000 水溶液 0.01 ml/kg 皮下注射,每15分鐘可重覆給予。
4.嚴重休克者可給予 1:10000 epinephrine iv drip
5.一般而言收縮血壓 60 mmHg以上,皮膚血流仍可以維持皮下epinephrine的適當吸收。

6.避免使用β-blocker,以免下次蜂螫時,產生更嚴重的反應

另外,血液檢查部分:

血液至少應在剛到院及第六小時執行實驗室檢查;若無異常且病人無症狀,可出院再追蹤。檢查項目包括 urinalysis、CBC、Biochemical test (LFT, RFT、bilirubin、CK)、ABG、ECG、及CXR等,視病情需要而安排。

 

補充一點,如果你要查蜂螫,輸入的單字不是 bee bite,應該是 bee sting 或是Hymenoptera stings

最後,給大家看一下各種蜂的長相:

防範蜂螫海報(1).JPG 

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