salus_ 2012_05_11-2  

英國飲食協會(BDA)發表成人大腸激躁症(IBS)的實證基礎飲食控制指引,這些新建議線上刊載於4月10日的6月印行版人類營養與飲食期刊。
  
  英國牛津Nuffield Health the Manor Hospital 的Y.A. McKenzie和BDA胃腸道專家組織的研究者寫道,IBS是一種慢性且令人衰弱的功能性胃腸道異常,影響全球約9–23%人口;飲食和生活型態改變是重要的控制策略,這些指引的目標是系統性回顧IBS飲食管理的主要關鍵,由合格營養師提供實證基礎的指引。
  
  指引發展小組寫下有關飲食和IBS症狀控制的問題,例如牛奶和乳糖、非澱粉多醣(NSP)以及發酵碳水化合物對於腹脹的影響;使用益生菌;經驗性飲食或排除某些飲食。為了確定相關研究,研究者使用電子化方式搜尋了1985年1月至2009年11月間的Cinahl、Cochrane Library、Embase、Medline、Scopus以及Web of Science資料庫。
  
  根據他們對30篇研究之文獻檢索與評讀的基礎上,這個小組發展了實證聲明、臨床建議、良好實務觀點與研究建議;獲得的飲食照護方式依循治療邏輯順序,包括三線飲食管理:
  * 第一線飲食管理:臨床和飲食評估與健康飲食及生活型態管理,對乳糖和NSP的一些一般建議。
  * 第二線飲食管理:進階飲食介入方式以改善NSP、發酵碳水化合物所引起的症狀,使用益生菌。
  * 第三線飲食管理:排除某些飲食和經驗性飲食。
  
  該小組也研究了有足夠強度、設計良好之隨機控制試驗(RCTs)的建議。
  
  特定臨床實務建議、建議等級如下:
  * 為了改善IBS症狀,避免牛奶和乳製品。懷疑對牛奶敏感且沒有乳糖氫氣呼吸測試或適當時機,嘗試一段時間的低乳糖飲食,特別是原發性乳糖酶缺乏高盛行率的種族(D)。
  * 乳糖氫氣呼吸測試陽性者,使用低乳糖飲食(D)。
  * 當懷疑是牛奶引起問題且低乳糖飲食無法改善症狀時,可能是牛奶的其他成分影響,例如牛乳蛋白,考慮無牛奶的飲食或使用其他哺乳類動物的乳品(D)。
  * 避免麥麩飲食。IBS患者的麥麩攝取量不可以超過一般的飲食攝取(C)。
  * 對於便秘型IBS患者,試用3個月的磨碎亞麻籽膳食補充劑,隨症狀改善漸進調整(D)。
  * 懷疑或診斷果糖吸收不良的IBS患者,考慮減少攝取發酵碳水化合物(B)。
  * 腹脹、腹痛、和/或脹氣的IBS患者,考慮減少攝取發酵碳水化合物(D)。
  * 每個人對於發酵碳水化合物的耐受度有差,有計畫且有系統的挑戰富含發酵碳水化合物的食物,可以辨識個人的耐受程度以及飲食中可以再加入哪些食物(D)。
  * 以上步驟之後,考慮益生菌,一次選擇1種產品且觀察效果,必須考量益生菌對IBS患者沒有相關傷害(B)。
  * 每種益生菌必須試用至少4週,並依照製造廠的建議劑量(B)。
  * 對於腹瀉型IBS病患,特別要考量排除或注意會引起IBS症狀的飲食(D)。
  * 如果2-4週內症狀未改善,排除的特定食物就不太可能是引起IBS症狀的品項(D)。
  
  作者們結論指出,這些指引對於IBS成人患者的有效飲食管理提供了實證論述、建議與實際考量,且將改善實證實務。這些指引也將增加臨床實務的標準化,改善這類疾病的飲食管理結果。
  
  作者們指出,因為許多證據品質不佳且因未納入適當報告而受限,還是可以提出研究建議,後續研究應包括適當強度且設計良好的RCT,且有長期追蹤,應聚焦在飲食管理的臨床效果和/或安全性,使用客觀症狀評估並考量IBS亞型。
  
  資料來源:http://www.24drs.com/professional/list/content.asp?x_idno=6822&x_classno=0&x_chkdelpoint=Y

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