快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

一般來說，遇到糖尿病患者都會請他隨身攜帶一下糖果在身上，最好是升糖指數篇高的糖果，以備不時之需（當然不是要他帶一大包來吃的）

如果對升糖指數沒有概念，可以參考這邊：升糖指數 Glycemic index

如果你對於糖尿病患吃糖有疑問，可以看這篇：糖尿病患不可以吃糖嗎？

所以今天我們就來解釋急診時的處理方式：

低血糖其實是有定義的，有時候你比較長時間沒吃飯，頭有一點暈暈的，並不一定構成醫學上所說的低血糖，

低血糖的定義是：

1. 血糖要小於50mg%，有的醫師會覺得60mg%就算低血糖
2. 有產生低血糖的臨床症狀
3. 當經過治療以後，低血糖的臨床症狀會減緩

低血糖的症狀：

輕度：心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭痛、頭暈、易怒、虛弱、疲倦。

重度：反應遲鈍、行為反常、注意力不集中、精神恍惚、口齒不清、甚至是意識昏迷。

常引起低血糖的因素：

1.延誤用餐。
2.運動過度：額外運動但未增加飲食量。
3.藥物使用時間不對。
4.口服降血糖藥服用過量或肝、腎功能不良。
5.胰島素過量、劑量錯誤。
6.嘔吐、腹瀉等身體上的不適。
7.飲酒過量。

由於低血糖的診斷並不算難，所以有時候在急診一忙起來，可能會不小心忽略掉，所以基本上如果有發現出冷汗或是沒有出冷汗但是有CVA症狀，都可以先建議醫師採取one touch test先鑒別是不是低血糖，因為繼發性感染也會有類似症狀。

基本上評估有：

1. 病史是最重要的，基本上有糖尿病的病史，就可以直接問他上一餐的時間，或是有沒有接受治療，上次給藥時間是在什麼時候，這一點很重要，有些時候問了一大堆病人自己想起來好像因為忘記吃了兩次藥，尤其是在年長的患者身上，因為可能對自己過度有自信，不想採用藥盒或是沒有注意到已經服藥過，結果被好心人送到急診來。
2. 另外就是肝病也要詢問，因為肝硬化，肝性腦病變也都會合併有滴血糖症狀。
3. one touch test，CBC，BCS都建議做一下。
4. 如果懷疑可能是繼發性感染，就要驗U/A，CXR。
5. 如果待在急診室時間比較久，還要找機會做ONE TOUCH TEST，以免漏掉突然的血糖上升導致的數據錯誤，尤其是如果觀察到低血糖症狀很明顯時，都可以提醒醫師或是護理師再進行一次。