快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

弓形蟲感染症是由弓蟲感染所引起的人畜共通傳染病

弓漿蟲是一種寄生在細胞內的原蟲，為真球蟲目 Eucoccidiorida、肉孢子蟲科 Sarcocystidae、弓漿蟲亞科 Toxoplasmatinae、弓漿蟲屬 Toxoplasma。

長這樣，所以被叫做弓形蟲或是弓漿蟲

傳播方式：
弓形蟲感染症主要是透過食入未經煮熟的牛、羊、豬肉與食入含有具感染力速殖體的動物組織及體液傳染，此外，也可會透過被貓排出的卵囊，污染食物或器械而間接傳染。感染途徑包括經口、皮膚、胎盤、器官移植、輸血、交配或哺乳、昆蟲、囓齒類及實驗室意外等。

弓漿蟲是一種絕對細胞內原生動物，所有的哺乳類生物都可能成為其中間宿主，而受其感染宿主可以是大部分溫血動物及冷血動物，包含鳥類均有可能，但貓是唯一能夠支持弓漿蟲之有性／無性生殖的完全宿主，所以我們稱貓科動物為最終宿主。

弓漿蟲感染有人種的特異性，其中以中美洲、中非及法國的感染率最高。

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弓漿蟲主要以三種形式存活，有性生殖所孕育出的卵囊（Oocyst）會附著於食用了含有弓漿蟲組織囊體 (tissue cysts)的貓的小腸內，

這些卵囊內有具感染力的生殖芽孢子（sporozoites），將於貓初次受感染的兩週之內形成，這種情形多半發生於戶外獵食 的幼貓身上。貓一旦感染過弓漿蟲，便會對其免疫，鮮少再度受到感染。因此唯有在貓初次受到感染時，排泄物才可能帶有卵囊。

卵囊並不是立即具有傳 染性的，而是需要一到五天的時間才能夠孵化，屆時才會具有傳染性（參考：Markell ED, John DT, Krotoski WA.  Toxoplasma gondii.  In: Markell and Voge’s Medical Parisitology.  8th ed.  Philadelphia, Penn: WB Saunders Co; 1999: 161-171）。

具有傳染性的卵囊一旦形成，便可以存活在泥土裡長達五年。速裂殖子（tachyzoites）是快速無性分裂的弓漿蟲，生成於宿主 細胞還來不及產生適當的免疫反應之前。但只要宿主的免疫反應開始作用，有機體的分裂便會減慢下來或是停止，並且以慢裂殖子(bradyzoite)的形式 保留在組織囊體之中。只要是染有弓漿蟲的中間宿主身上都可以發現這些組織囊體，通常存在其肌肉、肝臟或腦部。

貓不太可能直接傳染弓漿蟲給其飼主的理由很多，可由了解弓漿蟲之生命週期來說明。首先，唯有吃下組織囊體的貓會受感染。

以貓的群體來說，這包括了在 戶外捕食未烹煮的鼠類以及其他嚙齒類動物的戶外貓，以及被飼主餵以生肉的貓。

貓是肉食性動物，經常會在食物煮熟前向主人討個幾片來吃。

此外，唯有當貓初次 接觸到弓漿蟲時，才可能排泄出卵囊，而持續的期間只有二週。一隻在戶外獵食的貓往往當牠是幼貓時便已受感染，所以在長成成貓以後，並不可能傳染弓漿蟲。因此如果純粹以機率來看，直接接觸到會排泄出卵囊的貓的機率微乎其微。

其次，卵囊並非立即具有傳染性，而是需要一到五天的時間孵化，因此如果貓砂每天更換的話，根本不太可能接觸到具傳染性的卵囊，所以貓咪如廁的清潔是非常重要的一環（鏟屎官責無旁貸）。

最後，由於卵囊是由口攝入而傳染，飼主必須先接觸到具有傳染性的糞便後，在沒有洗手的情形下碰到自己的嘴巴，才有可能感染。

因此因直接吃入卵囊而感染幾乎是不太可能的事。一項以252例病例對照法針對孕婦的弓漿蟲感染所作的研究，並無法顯示各種與貓的接觸能夠提高感染風 險，包括孕婦飼養幼貓及／或成貓、清理貓砂、貓到戶外狩獵，或餵食生肉給貓（參考：Cook AJ, Gilbert RE, Buffolano W, et al.  Sources of Toxoplasma infection in pregnant women: European multicenter case-control study.  BMJ.  2000; 321: 142-147）。弓漿蟲感染的顯著風險在於食用未烹煮的生肉、接觸土壤，以及至美加、歐洲以外地區旅行。接觸土壤會讓戶外貓所排泄出的具傳染性的卵囊經由排泄物－口腔的管道進入人體。

潛伏期：
感染弓形蟲到出現臨床症狀之間的潛伏期為10~23天。

發病症狀：
免疫功能正常的成人或孩童中，少部份病患會出現明顯症狀，其中最常見的為淋巴結腫大，病人常會有倦怠感。

另外偶爾會發現病患有發燒、喉嚨痛、斑樣或丘狀樣紅疹、夜間盜汗、肌肉酸痛及肝脾腫大等症狀。

懷孕婦女如果是懷孕期間第一次感染，會有傳染給胎兒的危險性，不過如果婦女於懷孕前即被感染，就沒有傳染給胎兒的危險。

貓要成為弓漿蟲的感染源，除非是因吃了生肉而初次感染，且孕婦在貓咪初次感染後的兩週之內，接觸到卵囊已孵化的糞便，才有可能感染弓漿蟲。換句話說，貓成為感染途徑的機率可說微乎其微。

人類傳染弓漿蟲的途徑主要是吃生肉和接觸土壤。長期和人類共同生活，且被餵以貓食的家貓幾乎不可能傳染弓漿蟲。

新生兒罹患先天性弓蟲病後，出生時85 %沒有任何症狀的，不過經過幾個月後，新生兒會開始出現視力不良、學習障礙和心智發育遲緩等現象。

若於胎兒時發生腦部感染，可能會有水腦症、小腦症、視網膜脈絡炎及癲癇發作等後遺症。嚴重感染的病嬰可能會胎死腹中或在出生後數天內死亡。

預防方法：
1.肉類食用前要以66℃以上加熱或煮熟，肉類貯於-20℃滿24小時，在烹調的過程中應避免試吃。

2.避免接觸來路不明的貓及清理貓沙，需要清理時，應戴手套，清理後必須洗手。

3.弓形蟲感染症患者之懷孕婦女，應找婦產科醫師諮詢相關問題。

4.接觸過生肉的物品都要以肥皂水、清水洗淨。

5.小孩玩耍的沙盒要加蓋，並防止貓進入。

6.進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，應配戴手套。

7.食用的蔬菜應清洗乾淨，特別是自己庭院種植的蔬菜。

8.居家環境應加強消滅老鼠、蟑螂、蒼蠅，並且防止其它動物進入。

9.家貓應餵食乾飼料、貓罐頭、或煮熟的食物，避免餵與未經煮熟的肉、內臟、或骨頭；垃圾筒應加蓋，以避免貓咪覓食。

10.避免家貓出外覓食，目前家貓由於大都會生活環境的關係，基本上是不太有機會接觸到外面的土地，除非是貓聚選擇草地比較多的地方。

11.豬舍應控制貓鼠進入及防範飼料被貓排泄物污染。

12.屠宰肉品應嚴加管理。

治療方法與就醫資訊：
大部份免疫功能正常的感染者，除非其有嚴重且顯著器官傷害，否則並不需要特別的抗微生物製劑治療。僅有視網膜脈絡炎或明顯的器官傷害得的病患需要特別治療。

母體在懷孕時得到活性弓漿蟲感染，胎兒經胎盤感染到弓漿蟲的機會，初期懷孕大約10%，後期懷孕大約60%，平均大約50%。

懷孕時得到活性弓漿蟲感染，可以用 Spiramycin，或是Pyrimethamine + Sulfadiazine來治療。治療是否可以減少傳染給胎兒的機率，是有疑問的，但是證據顯示，治療應該可以減少胎兒產生後遺症的機會。

懷孕的相關檢驗：

懷孕時感染到人生的第一次弓漿蟲感染，也就是活性感染，才會經胎盤傳染弓漿蟲給胎兒。所以如何鑑別診斷是否為活性弓漿蟲感染，就很重要：

1. 弓漿蟲抗體IgM，通常表示目前正處於活性感染。但是這也不全然正確，因為弓漿蟲抗體的IgM抗體，可以存在體內數年。
2. 弓漿蟲抗體IgG 指數 >1：512，或者在數日之後呈現倍數增加，表示目前正處於活性感染。
3. 羊水以PCR的方法檢驗弓漿蟲B1基因(35-fold-repetitive B1 Gene)，檢體需要成人: 全血 3 ml   產前:絨毛(10mg以上)、羊水(10ml)或臍帶血(2ml)。PCR進行時同時有陽性試驗控制組，受限於PCR反應之敏感度，因此濃度過低之目標檢體(B1基因)可能會導致偽陰性之結果而未檢出。

預防接種建議：
弓形蟲感染症目前尚無有效可施打之疫苗。

目前唯一有終身疫苗的是羊

Ｄr. Jeffrey D. Kravetz亦針對弓漿蟲與懷孕發表過學術著作，請見：

Kravetz, Jeffrey D, and Daniel G. Federman. “Toxoplasmosis in Pregnancy.” The American Journal of Medicine: Official Journal of the Association of Professors of Medicine 118.3 (March 2005): 212-216. http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(04)00700-4/abstract