最近又突然聽見有病患說，我有ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏，不知道這些藥可不可以吃？
仔細看了一下他的病例，他服用bokey®已經四年多了，於是我問他：妳剛剛說是對什麼東西過敏？
病患強調，就是ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ呀（因為有點口音，所以先寫注音），我追問他，妳之前有發生過ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏的症狀嗎？
病患回答：已經很久沒有了。
我疑惑：那為何知道妳是對ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏呢？
病患說：因為之前去看的診所醫師跟他說他對ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏。
我大概知道是怎麼一回事了，但為了求清楚，所以再問他：那是多久以前的事情？
病人想了一下：大概有四十幾年了
我莞爾一笑，跟他說：妳放心吧，這些藥妳吃了不會怎樣的，如果真的有發生全身水腫或是起紅疹，才需要馬上停藥並且來掛急診。
事後我特地到那間診所，一問之下，才知道，掛號小姐都會在初診時問病患有沒有ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏，而很多老先生或是比較不清楚的民眾，甚至是醫師或是藥師，就會誤以為是匹林過敏。
 
其實，阿斯匹林引起的過敏案例並不多，對於40～50年以前的退燒藥來說，引起過敏的，是另外一個藥物，稱之為比林。
 
如果看官有點記憶，就可以想起，以前去藥局購買成藥或是感冒藥時，盒子上面會加註一行文字：非比林系感冒藥。
 
到底比林是什麼呢？Pyrine類藥物的結構式為pyrazole，簡單的說就是五圓環加上兩個氮，還原產物為pyrazolone，其實就是指Sulpyrine與Aminopyrine等等以pyrine結尾的藥物。這一類的藥物在古代是作為快速解熱退燒用的，大概一針下去三分鐘左右，就已經退燒了。但是卻因為有著嚴重的顆粒性白血球減少症、溶血性貧血、再生不良性貧血、過敏性休克、神經性血管水腫等其他血液學的副作用，而被停用。
sulpyrine結構式如下（C13H16N3NaO4S.H2O: 351.36，Monosodium N - (2, 3 - dimethyl - 5 - oxo - 1 - phenyl - 3 - pyrazolin - 4 - yl) - N - methylaminomethanesulfonate）：


所以後來只要去醫療院所，都會被醫療人員詢問是否有比林過敏。
最近年代可以查到的產品，大概就是1986年被強制下架的Saridon（台灣稱為：散利痛 強制在2010年下架，目前是新版的產品)
 
其中比林成分的就是這個：propyphenazone
 
目前新版的已經更改過成分了
 
 
 
但是久而久之流傳下來，卻發生了一些混淆，舉例來說，如果妳對比林過敏的人，有些醫生就會告訴你也會對阿斯匹林過敏，甚至會告訴你對ibuprofen過敏，更有甚者，會被告知對盤尼西林過敏。
 
並不是名字有”林”的就會有交叉過敏性。
我們先來討論Aspirin與sulpyrine：
Aspirin：C9H8O4 ：180.160，化學名為：2-(acetyloxy)benzoic acid。對於水楊酸這個名詞來說，最廣為人知道就是Aspirin了，不僅有口服錠劑、針劑還有外用貼布。
Aspirin結構式如下（左圖），而另外一個產物水楊醯胺Salicylamide結構如右圖：
                            
Aspirin                                           Salicylamide

與上面的sulpyrine（左圖）再做一次比較，甚至是右圖的Aminopyrine做個對照：
                         
                                  Sulpyrine                                             Aminopyrine
 
從結構上可以看出，其實在結構上並沒有任何相似的地方，所以並不會因為對比林系過敏而產生對匹林過敏，當然，對阿斯匹林過敏的患者，也不一定會對比林系過敏。
那為何Aspirin比較少醫師開呢？其實Aspirin還滿常開的，不過不是使用500mg的退燒、止痛用途，而是用在75~325mg的預防血栓用，主要原因是Aspirin有導致腸胃道出血及腎乳頭細胞壞死的副作用，就是俗稱的傷胃和敗腎，而台灣民眾非常重視自己的胃和腎，所以醫師才改用另外一種退燒藥，稱之為普拿疼（Panadol，Acetaminophen）。
而對aspirin過敏是不是可以使用普拿疼呢？

我們先來看一下普拿疼的結構（下圖左）與Aspirin 的結構比較（下圖右）：
                                  
        Acetaminophen                                   Aspirin
不難看出，其實也沒有相關性。所以並不會因為對Panadol過敏而也會對aspirin過敏，反之亦然。
 
接著，我們要討論下一個產物，稱之為Ibuprofen（C13H18O2 ：206.3），莫克索引稱為布洛芬，中華藥典稱為異布洛芬，主要化學名稱為：p-isobutylhydratropic acid、結構屬於benzeneacetic acid或2-[4-(2-methylpropyl)phenyl]propanoic acid。請參照下左圖：
                    
                       

                 Ibuprofen                                                  Aspirin
目前ibuprofen的過敏案例比Aspirin 還多，雖然跟Aspirin比起來還算相似，且在對位的羧基還是存在於不同的位置。如右圖，所以不能斷言說此兩種藥物會有交叉過敏性。當然，不論是ibuprofen或是Aspirin，也和比林系沒有交叉過敏性。
 
比較誇張的應該是屬於Pencillin（盤尼西林），的確對於盤尼西林來說，產生過敏的案件算是滿多的，但是其實是針對penicillin本身的過敏，所以對盤尼西林過敏然後認定有對匹林或是比林過敏，應該純粹是口誤。
Penicillin的結構式如下圖左：
        
                                             
                 penicillin                                                       Cephalosporin
主要結構特色為beta-lactam，也就是4+5環含氮與硫。
如果真要說會有交叉過敏性，最好的例子應該是penicillin與cephalosporin（4+6環含氮與硫），此兩種藥物，可以從結構上看到極為相似（Cephalosporin為上圖右），而使用上，除了有交叉抗藥性外，也容易產生交叉過敏性。
但實際上臨床發現，其實因為對penicillin過敏而且對cephalosporin過敏的患者並不多，大約0.1%左右而已。
如果真的擔心，其實可以進行penicillin test之後，如果是陰性的再考慮使用。
 
其實藥物的過敏與體質有很大的關係，對於解熱鎮痛的機轉來說，多半是通過對prostaglandin衍生物的抑制，所以如果同時會對匹林及比林過敏的人，基本上可能在生理學方面就比較容易對各類型的退燒藥過敏，這點是醫療人員必須要特別注意的地方。
除此之外，過敏除了和藥物本身有關之外，與藥物的賦形劑亦可能有關，有些病患其實不是對藥物過敏，而是對藥錠裡面的添加物過敏，因此在臨床上面找出真正過敏的因素，才是針對病患治療的準則，並非只是盲目的詢問病患是否對ㄆ一ˊ ㄌ一ㄣˋ過敏。
關鍵字： purine pyrine penicillin cephalosporine 比林 匹林 匹靈 阿司匹林 阿司匹靈 ibuprofen
 
另外，補充一個：常用Aspirin的劑量與作用

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