快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

女性五大性功能障礙

自從性治療鼻祖馬斯特斯醫師，與他的妻子兼合作夥伴強森女士組成的團隊展開性治療，千百對夫妻遠到聖路易尋求治療。由於馬斯特斯醫師的團隊之前已經對於人類的性反應解開了其中的奧秘，所以接下來對於發生的病態就能夠充分掌握。同時由於在研究的過程中使用了性工作者（男娼、妓女）做研究，由這些性工作者取悅客人的技巧，應用來刺激或是改善因種種因素所致的功能障礙，成功的治療了許多因為性生活不快樂而瀕臨關係破裂的怨偶，也因而繼金賽博士之後聲名大噪。而經過多年的演進，性治療以馬斯特斯醫師的方式為藍本加以改善，現在都有很好的治療效果了。


要知道性功能障礙的大致情況，就必須先知道人類的性反應。人類的性反應從眼睛一瞄開始，大致就可以分為性興奮期、高原期、高潮期以及緩解期。這周期的反應是經過科學驗證，由之導致的障礙依據最新的分類（DSM-IV TR）可以分為：性慾障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、性疼痛障礙以及醫學原因導致的性功能障礙。

一.性慾障礙

什麼是性慾障礙？簡單地說，就是對於做愛一點胃口都沒有，甚至於還倒胃口。這類的患者並不是生理方面有毛病，而是因為潛在心裡深處的陰影所致。


個案一：
31歲的A小姐，是貿易公司秘書，男朋友已經交往三年。當男生悄悄地一步步進攻時，本來雙方接吻時還有一些浪漫氣氛，A女不拒絕。其實她也不反對婚前性行為。但是每當男生愛撫到下身，提出進一步要求時，A女總是非常不想做。當次數多了之後，男友對於將來的婚姻生活，也漸漸覺得悲觀，眼見雙方關係快告吹了。A女只好求助醫師，經過檢查後並未有異常發現，於是轉介至心理諮商師深談，才知道她小時候無意間撞見父母行房時口交的過程。因為知道小男生是用小雞雞尿尿，讓她長大後對於性行為總是會跟兒時的印象相提並論，很怕這種「骯髒」的經驗來臨。在心理諮商師的開導之下，並在男友保證不會要求她口交之後，才去除心理障礙。結婚後已經可以採取主動了！

二.性喚起障礙

什麼是「性喚起障礙」？性喚起就是撩起「性致」的意思。萬事起頭難，好像火柴點不起來，點起來後，表現就正常了。但是如何點起來還真是困難！這類病患的性慾是沒問題，但是被先生撫摸擁抱後，就是讓她很難動起來。常常需要很久的時間；不然就是半途而廢。有些會將就下去，跟伴侶抱抱親親，然而卻很難開始「正事」。有些女性在愛撫了老半天，仍然沒有想要做愛的衝動，先生厭倦，自己也困擾。

三.性高潮障礙

當性愛進行後，一旦興奮開始做，情況會進入一段時間的衝鋒陷陣，也就是高原期。這時候雙方就開始會愈來愈劇烈，什麼床上蜜語都會說出來，這時候還會保持理智的應該很少。直到高潮發生，男性一般認知的高潮就是射精；但是女性是達到全身痙攣又似放鬆的境界，同時心中的深層有一種異常舒暢的感覺，似電流流過全身。不過並不是每一個女性、每一次都會達到高潮，甚至於有許多人未曾經歷過。性治療鼻祖馬斯特斯醫師曾統計過，約有10%的女性未曾有過高潮；但是更驚悚的，近年來美國醫師的統計數字約有43%！雖然可能是定義不同，或是社會變遷，或是要求增高，但是總是一個驚人的數字，表示有許多女性尚在忍耐度日。

四.性疼痛障礙

包括性交疼痛以及陰道痙攣。一是做了就痛，一是未做就先痛，根本無法進行。就算進行了，也非常容易造成生殖器傷害。我們曾經在急診處理過不少陰道撕裂傷，造成大量出血的例子，醫學文獻甚至有流血休克致命的例子。


性功能障礙通常很少單獨只有一項障礙，有時候出現好幾種障礙，而且是互相影響的。例如說，性嫌惡的患者通常即使做了也不會興奮，更甭說高潮，疼痛當然就很難避免。所以必須先找出影響的原因，加以治療才能夠成功。要找出原因需要團隊合作，仔細檢查。一般來說光是心理諮商師，或是精神科醫師或是婦產科醫師已經很難符合要求。我們必須先做一般的檢查，也就是找出身體是不是有器質性的毛病，這步驟非常重要。因為只要找得到，加以治療就可以解決大半的問題；而找不到器官性的毛病，就須從心理障礙找起。

五.醫學原因性功能障礙

1.器質性：

解決婦女性功能障礙第一步，就需要婦科醫師做詳細的婦女生殖器檢查。下列的原因，可能會造成性功能障礙，也就是醫學原因產生的性功能障礙。這些障礙通常伴隨著性交疼痛，或根本無法性交，有些甚至因為是遺傳的關係，也會有荷爾蒙的障礙，跟性慾或是興奮的障礙也會有關係，這些包括：


●先天性器官發育異常
處女膜發育異常：處女膜發育異常，包括處女膜過度肥厚、處女膜閉鎖以及篩狀或縱隔狀處女膜。這些異常會影響性生活，甚至完全無法進行性生活。
陰道發育異常：無陰道症、陰道閉鎖、陰道縱隔、陰道橫隔都有。陰道是最重要的女性性生活器官，發育異常自然無法進行性生活，也常會有異常性交疼痛。


●後天器官異常
外陰腫瘤、陰唇黏連或是手術後遺症：有些婦女做過了會陰修補，或是陰道修補（俗稱陰道整形）。結果不但沒有達到增進性生活的目的，反而因為過度狹窄而性交疼痛，性生活因而停擺或者是子宮必須切除。
發炎：如巴氏腺囊腫、黴菌感染、陰道滴蟲感染等，因為長期的不適，就會有性交疼痛、性慾降低、興奮障礙，甚至於是高潮障礙。
內分泌功能異常：如果影響到下視丘，以及腦下腺分泌，或者是卵巢切除、卵巢功能低下、停經等，讓陰道乾澀、性慾降低等，也可能會因此缺乏高潮，有可能進一步會造成心理層面的問題。

2.心因性：

經過詳細檢查之後，如果找不到器官性的毛病，就需要考慮到是否有心因性的原因。事實上，大多數的性功能障礙都是屬於此類。既往的刺激，潛藏在內心深處的陰影：例如說家暴、性侵、受虐或是說像之前所舉，A女看到不應該看到的場景，讓她深藏在心中多年而慢慢發酵。其他如：未婚人工流產或頻繁的人工流產、所造成的痛苦與後遺症。人工流產次數多，假如又發生合併症，對於性的後遺症留有陰影，會產生對性的負面印象，因此將來對性生活就會有種種不利的影響。初次性交粗暴與不適，如果初次性交就發生傷害或是不舒服，對於性將會有負面的態度。生產時的痛苦，不但是產痛，而且有傷口的痛。傷口縫合癒合之後，有些人疤痕會痛，造成心理障礙。


個案二：筆者曾經碰過一件案例，安琪拉20歲，因為第一次性交時陰道發生裂傷，而且竟然是在陰道深處裂傷深及血管，以至於發生大量出血（約3000西西），雖然經急救後安然無恙，但是從此之後男友要碰她，她就敬謝不敏。因為她深怕再碰一下，哪一次會要命都不知道？從此之後不要說高潮，連興奮都興奮不起來，性慾也不敢來。


個案三：珍妮因為毫無性慾來求診，經過檢查之後並未發現有異常的地方，但珍妮卻抱怨在性交時，以前的會陰傷口常會隱隱作痛，不但沒有一點性慾，陰道還覺得非常乾燥，跟先生的感情也因此產生了問題。

情感與情緒：

不愉快的婚姻及對配偶的厭惡，以至憎恨。其實女人是最重視感性的因素，常常配偶的性能力並不強，但是仍然能夠享受愉悅的性生活。但往往男人都誤會女人需要的是「大」、「長」、「ㄍ一ㄥ」，其實是錯的！在某一次世界性學大會，有一個會場熱烈討論男人的寶貝到底要「長」？或要「硬」？或「持久 」？才跟高潮有關。當眾男士爭得面紅耳赤之際，突然間一位女士站起來說：「怎麼沒人討論到寶貝的主人是誰？」這就對了！主人是誰，比起陰莖的樣子重要太多了！只要還堪用，都可讓女人達到高潮。至於興奮跟性慾，跟性對象的關係就更密切了。


個人的主觀猜疑與性伴侶不切實際的懷疑，使雙方產生在心理上的困惑與苦悶，進而造成隔閡與精神上的障礙：閨房勃蹊往往是性生活變質的開始，當佳偶變怨偶，不喜歡性對象，女人就提不起興趣。或是懷疑對方有外遇等。知道或猜疑對方有某些疾病，不敢接觸、不敢親吻或愛撫，擔心感染傳染性疾病；疑神疑鬼、畏畏縮縮地，好像在偷做壞事一般，無法敞開心胸，怎麼可能達到高潮？


個案四：有位台商夫人。因為看了太多雜誌報導台商在大陸染病的新聞，先生雖然信誓旦旦保證清白，但太太在做愛的前、中、後都一直擔心被傳染性病，結果愈做愈沒趣，到最後根本就視行房為畏途。

性伴侶的問題：

性伴侶的粗暴與不體貼，丈夫酗酒，或是煙槍，滿身煙味、酒味，不經前戲想到就壓上去，霸王硬上弓，久了之後太太因為畏懼，或是厭惡，會產生各種性功能障礙。

頻繁的性生活及不潔性交：

太過於頻繁的性生活，會讓妻子疲於奔命。更糟的是可能會產生骨盆腔充血，因而有慢性下腹痛；或是因為染了性病，或是骨盆腔發炎。總之，因而讓女性常常需要看醫師，此後會對性產生負面印象，也是常見原因之一。

性伴侶本身性功能障礙或存在某些缺陷，卻責怪女方不善於配合：

事實上，男性的性功能障礙就會造成女性的擔心，成為心理負擔的重要原因。一旦這樣，因為無法盡興，甚至於提心吊膽，當然就會產生各種性功能障礙。


個案五：我看診過好幾對中年夫妻，幾位先生都有心血管疾病，醫生又交代要小心中風的風險，太太們每一次行房都要注意，不能太激情，以至於做愛時樂趣盡失，遑論達到高潮。先生倒是興致勃勃，還責怪太太跟「死魚」一樣，雙方的感覺愈差愈遠，太太的興致也愈來愈低。

本身有心理障礙：

例如有些潔癖的女人，只要對方有酒味或是煙味，或是沒有洗澡根本就不敢讓對方碰一下，因為她在心裡就覺得對方噁心。這種性功能障礙往往只是因對象而異，不見得會一直持續。


個案六：艾琳今年32歲，在婚前跟前夫有性行為時還能夠盡享魚水之歡，等到雙方結婚後住在一起才發現先生不喜歡洗澡，但她就是無法忍受對方有一點異味，而且聞到一點點味道就覺得異常噁心，性慾盡失。性生活幾乎停擺，幾年後結束這場婚姻。

文 / 國泰醫院內湖分院婦產科主治醫師梁宏碩