快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

顯影劑對部分藥師來說，可能會非常陌生，因為都是放在手術或是X光室裡面。

簡單介紹以下四種常見的顯影劑：

1.Iohexol(Omnipaque)
   成人：intrathecal 3060mg iodine
   小孩：2940mg iodine
   注射超過1-2分鐘
   IV：
   成人：250mL 或 350mgI/mL
   兒童：291mL 或 300mgI/mL 

2.Iopromide(Iopamiro)

3.Ioversol(Optiray)

4.Ioxitalamate Meglumine(Telebrix)

一般而言，我們以顯影劑在體液中是以離子或分子狀態存在，分為離子性及非離子性的顯影劑；若以顯影劑的滲透壓來分的話，有高滲透壓與低滲透壓兩種。做這樣區分的理由，除了顯影劑本身的物理化學特性外，對臨床使用而言，重要的是它們引發人體對顯影劑產生副作用的機會各有不同。原則上，具離子性及高滲透壓的顯影劑(ionic and high osmolar contrast media)比較容易引起副作用。
往往在接受檢查之前，您會聽到醫護人員問您要打離子或是非離子的顯影劑，可是我想大部分的人並不清楚這兩者間有什麼區別，希望下面這個表可以幫助你了解：

因此，當我們這樣問您的時候，其目的是希望您考慮是否自費使用非離子顯影劑，尤其當您是高危險患者。因為雖然它比較不會引起一些相關的副作用，然而健保並不給付。

在1920年代醫界便開始使用顯影劑，將硫酸鋇劑應用於胃腸道系統，因操作簡單且影像清楚易懂，目前仍被廣泛使用於大腸疾病的診斷。

1950年起，三碘化安息香酸 (tri-iodinated benzoic acid) 被廣泛應用。由於這類離子顯影劑的滲透壓高，在臨床上被發現其毒性及對血行動力學的影響較高。

1970年代，新一代的非離子顯影劑發展，提高了安全性，現在常用的顯影劑多屬於此類。

1981年磁振造影顯影劑 Gd-DTPA (gadolinium-diethylenetriaminepentaacetate) 被合成出來，為第一個順磁顯影劑，由於釓 (Gd3+) 式鑭系重金屬元素本身具有毒性，所以必須與 DTPA 做結合，DTPA 為一很穩定化合物，可以確保釓 (Gd3+) 在人體內不會釋放出來造成危害。

口服硫酸鋇劑應用在腸胃道之Ｘ光檢查已有很長的歷史。因為硫酸鋇不被腸胃吸收，刺激性小，密度高，對比性佳，腸胃粘膜被覆性良好，是檢查腸胃最好的顯影劑。因為一般Ｘ光攝影無法區分消化道組織，而鋇劑會附著在消化道的黏膜上，使影像呈現白色，再配合導入空氣，使影像呈現黑色，藉由黑與白的對比，可照出雙重對比影像。

目前有依據黏度的兩種分類： 

低黏度硫酸鋇劑

顆粒較大，但懸浮液不穩定，數分鐘內即沈澱，可配成低濃度之懸浮液 (suspension) 來做單對比腸胃檢查，但是對粘膜之被覆性較差。

高粘度硫酸鋇劑

通常加入大分子輔助劑使懸浮性較為穩定，不致於快速沈澱。懸浮液粘性較高，對黏膜之親和力較好，適合於腸胃道之雙重對比檢查以顯示粘膜之病理變化，但因密度高，充滿腸胃腔時，容易把腔內腫塊矇蔽。

碘顯影劑

臨床影像學檢查中，如泌尿道攝影、血管攝影、電腦斷層檢查，碘劑是被利用做為組織對比，以提升X光影像診斷性的顯影劑，由於碘劑在人體中經過肝臟代謝時與蛋白質結合而產生毒性。於是發展出單純由腎臟排泄、毒性更低、對人體傷害更少的水溶性含碘顯影劑。藉著經由靜脈注射的水溶性含碘顯影劑，透過全身血液循環到達檢查的組織，而組織的血管分佈狀態與組織對顯影劑吸收與代謝的狀態，經由影像的呈現達到診斷的目的，最終顯影劑會被腎臟的腎絲球過濾經由尿液而排出體外。

含碘顯影劑主要結構可分為離子性和非離子性兩大類

離子性顯影劑

1.離子性單體 (ionic monomers)，分子中含有一個帶負電荷的三碘化苯環 (anionic tri-iodinated benzenering)。這類顯影劑屬於高滲透壓 (>1400 mOsmol/kg H₂O)。

Urografin

2.離子性雙體 (ionic dimmer)，主要結構為單酸雙苯環並在每個苯環的2,4,6位置含有一個碘原子，如 ioxaglate，滲透壓大約600 mOsmol/kg H₂O，屬於低滲透壓。

Angiografin

非離子性顯影劑

非離子性單體 (nonionic monomers)，如 Iohexol, iopamidol, ioversol, iopromide,和 ioxilan，屬於低滲透壓，大約500~ 850 mOsmol/kg H2O 左右。

常見藥物有：

Omnipaque

Iopamirol

Xenetix

非離子性雙體 (nonionic dimer)，分子結構含有為兩個非離子性三碘化苯環，相較於血漿是屬於等滲透壓，如 iodixanol，滲透壓大約290 mOsmol/kg H2O，造成腎毒性的機率相對較低。相較於離子性顯影劑的高滲透壓，非離子性顯影劑則是利用化學結構的修正，降低其滲透壓及不帶電荷，而提升病人之耐受性，所以在使用上較安全。

藥物有Visipaque。

油性顯影劑

常用於血管攝影栓塞時使用

藥物有：lipiodol

磁振造影顯影劑

磁振造影顯影劑乃是含有未成對電子的順磁性物質，其可引發水分子中氫核的弛緩(relaxation)。磁振造影顯影劑最大的目的係藉由特殊組織訊號強度的改變，使得產生之影像在不正常與正常組織器官間之訊號強度產生較大的對比，進而提高對疾病診斷的靈敏度。

磁振造影顯影劑依其物理特性可分為：

(1) 順磁性顯影劑 (paramagnetic contrast agents)：順磁性顯影劑是利用未成對電子在r1弛緩率 (relaxivity,r1) 的卓越效果，使標的物的訊號增強。此類磁振造影顯影劑使用之金屬離子有錳 (Mn²⁺)、鐵(Fe³⁺)及釓(Gd³⁺)。

藥物有

Dotarem

Gadovist

MultHance

(2) 超順磁性顯影劑 (superparamagnetic contrast agents)：超順磁性顯影劑則是藉由顯影劑產生不均勻的磁場來增強r2 弛緩率 (relaxivity, r2) 使標的物內的訊號下降，此類磁振造影顯影劑以氧化鐵 (iron-oxide particles) 為主11。弛緩率 (relaxivity) 是影響顯影劑的效能之最主要因素，而具有七個未成對電子之高磁矩三價釓金屬螯合物，其弛緩率較過渡金屬螯合物為大

藥物有Resovist

總體而言，接受顯影劑注射檢查是安全的，只有少部分的患者會出現相關的副作用，其中大部分都是輕中度的併發症，休息一下，給予適當治療就會好了。