快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

 根據臨床內分泌與新陳代謝雜誌Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism在網上公佈的一項研究，一個新的生物標記可能可以早期診斷異位妊娠。

現今約有高達全部懷孕的2％為子宮外孕，也就是說植入在子宮外，而通常是在輸卵管內。子宮外孕是全世界懷孕前三個月與懷孕有關的死亡的主要原因。

子宮外孕的立即影響是嚴重的骨盆疼痛，急性低血容量性休克，需要輸血和手術切除。長期合併症可能包括慢性盆腔疼痛，手術後粘連，不孕，且提高再次子宮外孕的風險。此時，為了診斷需要看許多醫師及檢驗，這種不確定性帶來情緒損耗和更高的花費。

「目前診斷輸卵管子宮外孕，涉及結合陰道超音波和測量血清絨毛膜促性腺激素human chorionic gonadotrophin濃度」，來自英國愛丁堡大學，皇后醫學研究所生殖生物學中心Centre for Reproductive Biology的安德魯霍Andrew Horne和同事寫道：「不過要準確又早期的確診仍然是有問題，因而經常在診斷和開始治療方面有所延誤。」

理論上，扮演胚胎植入作用關鍵角色的滋養細胞trophoblast cells，與在子宮外植入時不同。研究人員假設，在這些細胞的血清胎盤生長因子（PIGF）濃度降低可能表示子宮外孕，如果能証明是這點，就可以發展出一種較早期，但仍然可靠的測試方法。

在這個小型研究中，研究者檢驗取自40個懷孕（年齡為18歲 - 45歲婦女）的妊娠滋養細胞樣本，均為在56.9至57.6天的妊娠。每個婦女因以下三個原因之一接受手術：可存活的人工終止妊娠（15例），流產後子宮清除（10例），或清除子宮外孕（15例）。以免疫組織化學Immunohistochemistry和實時定量聚合酶鏈反應polymerase chain reaction來分析滋養細胞，以酶聯免疫吸收法enzyme-linked immunosorbent assay檢測來檢驗血清。

不同妊娠的滋養細胞差異

有意義的發現，可分為3類：

1.          PIGF(血清胎盤生長因子)的蛋白表達protein expression，在可存活懷孕子宮內的滋養層細胞很明顯，但在輸卵管子宮外孕的局部沒有發現。

2.          PIGF mRNA(血清胎盤生長因子信使RNA)表達，在輸卵管子宮外孕婦女的滋養細胞中濃度比在那些已經流產或選擇性終止可存活妊娠的滋養細胞中（案例數分別為4例，4例，7例，P < .05）大大減少。

3.          血清PIGF濃度，在輸卵管子宮外孕沒有檢測到；比較在可存活終止妊娠者，在流產終止妊娠的濃度只有少許或無法測得（案例數分別為15例，10例和15例，P < .01）。

「我們發現，PIGF的血管生長因子angiogenic factor濃度，與子宮內妊娠相比，在輸卵管子宮外孕的滋養細胞娠中比較少。此外，我們發現，這種差異可以系統性地進行評估，在輸卵管子宮外孕和流產妊娠時，血清的PIGF濃度減少」作者寫道：「這突顯出伴隨胚胎著床的血管生成分子的分泌差異，可以用來界定一種診斷性標誌物的策略。」。研究人員指出，雖然可自所有患者取得血清，但有流產現象的婦女無法收集到足夠的滋養層組織，足以在組織蛋白質濃度和血清濃度之間建立出關聯。

總之，研究者建議，大規模的前瞻性研究以評估用血清PIGF的作用角色，單獨或與其他生物標誌物結合來診斷輸卵管子宮外孕。「此外在胚胎著床時，PIGF的角色與調控作用，應可引導進一步對滋養細胞的角色和在過程中的環境進行剖析」作者寫道：「我們相信，子宮外孕進一步的診斷性標誌，可經由了解見於反應輸卵管植入時，血管的病理性血管再生angiogenesis而確定。」

〔摘譯自Nancy Fowler Larson，「Novel Biomarker May More Quickly Confirm Ectopic Pregnancy」Ob/Gyn & Women's Health， Medscape，MedicalNews，http://www.medscape.com/viewarticle/732019?src=mp&spon=16&uac=64803EN，J Clin Endocrinol Metabol. Published online November 3, 2010.〕