快樂小藥師 Im pharmacist nichts glücklich

1.初設定：
  A. 備ECMO器械包
  B. 備血PRBC 2unit
  C. 開機設定：
  D. VV mode: FiO2: 1.0, gas flow: 10L/min
  E. VA mode:FiO2:1.0, gas flow: blood flow = 1：1
2.測ABG：
  A. Pulse oximeter放右手，右手的SaO2反應病人自己的心肺功能；左手的SaO2比較反應出ECMO之SaO2。
  B. VV mode：一般不用調整設定，FiO2: 1.0，gas flow: 10L/min。
  C. VA mode：在調整穩定後，只要ECMO SaO2沒有變化，不用測ECMO ABG。
  D. 病人之ABG：依醫囑測。
3. ACT：
  A. Heparin dose: 5c.c./250c.c. 5%G/W to keep ACT level（依醫囑指示之ACT level）
ACT標準測量法：
   ü ACT機器及試管備在bed side，應有二位工作人員合作。
   ü 抽血者抽2c.c.血後馬上交給另一位處理，接到檢體後應馬上注入專用試管，同時按機器start，開始讀秒數。
   ü 血在試管內上下搖動十次，後插入機器順時鐘轉動至綠燈亮再轉一圈，等待ACT秒數顯現即告完成。
4. 傷口照護：以B-I ointment cover傷口，觀察有無紅腫熱痛等發炎反應。
5. 嚴格以無菌技術操作（若CVP遭污染立即換新，ECMO若遭污染則病人就毀了）。
6. 注意下肢有無pale、cyanosis、swelling、pulseless。至少每班檢查一次，有問題立刻報告醫師。
7. 若要直接接點滴在管路上的port，一定要先停機，前後用Kelly夾住，打開port，接上點滴，放開Kelly，重新開機。特別是Bio-pump前的管路是負壓，直接和外界接觸時，會吸空氣進入ECMO系統，結局會很慘。
8. 不使用Propofol當鎮靜劑使用，因其會破壞tube上的Heparin。
9. Keep Hct≧30%（Hct高，oxygenator易clot，但Hct高，O2 delivery也高，故應依病人情況而定）；Platelet＞75000/mm3。
10. 定時翻身及chest care。
11.  Q6H以urine stick檢查有無血尿，若變嚴重則通知醫師；若尿液在目視下呈紅色，則換ECMO系統。
12. ECMO machine dysfunction時，立即通知可做決定之醫師。
13. 每次紀錄pump head轉速及血流速，若同樣的轉速而血流速下降，通知可做決定的醫師來處理，同時：
   A.  看管路是否有kinking，有則先處理。
   B.  看管路是否有顫動，其表示吸不到血。
   C.  看CVP值是否上升，表示可能有心包填塞、三尖瓣閉鎖不全、肺栓塞‧‧‧etc。
   D.  依14項所述之方法檢查ECMO管路壓力，做鑑別診斷。
14. 紀錄ECMO壓力：pre-pump、post-pump
   A.   Pre-pump壓力：測量由靜脈引流出血液的壓力，一般在pump-head之前、壓力為負壓，一般以不超過30mmHg為原則；負壓變大，表示吸不到血，且負壓過高易造成溶血。
   B.   Post-pump壓力（pre-oxygenator）：測量oxygenator（氧合器）之前的壓力，一般以不超過300mmHg為原則；壓力過高極可能有oxygenator血液凝固現象及易造成溶血機會。
15. Flow下降時請即通知可做決定之醫師。